全国中医医院管理年活动检查评估专家组

全国中医医院管理年活动检查评估专家组内容摘要：

放射科） 查阅相关材料；实地考察。 每少 1 个科室，不得分。 2 ２．临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。 实地考察。 医院名称不规范，扣 分；科室名称不规范，每 1 科室扣 分。 3 15 重点工作 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 三、临床科室建设（续 ) 3．制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。 定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。 对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。 抽查 2个临床科室，分别打分，求平均分作为本项检查内容得分。 （第 4 项打分方法同此项） 查阅 3 个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈 3 名中医类别执业医师（含科室负责人 1名）并抽查在院病历 3 份。 未制定中医诊疗方案，每个病种扣 2分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣 分；未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣 分。 未掌握本专科优势病种诊疗方案，每 1 人扣 分；未执行本专科诊疗方案，每份病历扣 分。 5 4．中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术 操作及常用中药方剂应用）。 现场考核 3 名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人 1 名）。 学科带头人或科室负责人技术未掌握，扣 1 分；方剂未掌握扣1 分。 其他人员技术 未 掌握，每1 人扣 分，方剂未掌握，扣 分。 4 5．按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。 查阅设备清单并抽查 3 种设备使用情况。 中医诊疗设备配置未达到国家中医药管理局推荐设备总数的50%，不得分；设备使用率低，每 1 种 扣 1 分。 3 6．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。 ①开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收 费项目计算）≥ 60种。 查阅本年度中医诊疗技术项目清单。 每少 1 项，扣 分。 1 16 重点工作 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 三、临床科室建设（续 ) 6．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。 （续） ② 采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥ 10%。 查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。 每低于标准 1 个百分点，扣 分。 2 7．积极使用医疗机构中药制剂和中药饮片。 ①三级中医医院常年应用的医疗机构中药制 剂 ≥ 30 种。 二级中医医院常年应用的医疗机构中药制剂 ≥ 10 种。 查阅上年度中药医院制剂入出库单。 无医疗机构中药制剂，不得分；每少 1 种，扣 分。 2 ②门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥ 60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥ 30%。 查阅本年度某一个月的统计资料。 门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例及中药饮片处方占门诊处方总数的比例 每低于标准 1 个百分点，扣 分。 3 四、重点专科建设 （ 11 分） 1．制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优 势的具体措施。 确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应解决该病种中医治疗难点。 按国家级、省级、地市级的顺序，抽查 2个重点专科，分别打分，求平均分作为本部分的得分。 查阅相关材料。 未制定专科建设发展规划、工作计划和具体措施，每缺 1项扣 分；每项内容不完整扣 分。 未确定重点病种，扣 分；确定的重点病种中医药特色优势不明显，扣 分。 3 17 重点工作 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 四、重点专科建设 （ 11 分） (续 ) 2．制定本专科常见病及重点病种的中医诊疗方 案。 对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。 查阅 3 个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈 3 名中医类别执业医师（含科室负责人 1名），并抽查在院病历 3 份。 未制定中医诊疗方案，每个病种扣 1 分；诊疗方案未实施，每份病历扣 分；未定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，每个病种扣 1 分；未分析 中医治疗的难点并提出解决思路和措施 ，每个病种扣 1 分；分析不全面，酌情扣分。 未掌握本专科重点病种中医诊疗方案，每 1 人扣 1 分；掌握不全面，酌情扣分。 6 3．重视本专科名老中医学术 经验继承，加强专科学术继承人培养。 查阅相关证明材料并现场考核学术继承人。 未开展 名老中医学术经验继承工作，不得分；学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣1 分；部分掌握，酌情扣分。 2 五、中药药事管理（ 21 分） 1． 中药房设置达到《医院中药房基本标准》。 、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。 实地考察 每少设置 1 个部门（组），扣 分。 1 主任或副主任中 ，三级医院应 有 副主任中药师以上专业技术职务任职资格；二级医院应有主管中药师以 上专业技术职务任职资格。 查阅本年度人事档案及相 关证 明材料。 不符合要求，不得分。 1 18 重点工作 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 五、中药药事管理（ 21 分） (续 ) 1． 中药房设置达到《医院中药房基本标准》。 （续） 责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。 中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。 煎药室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员须为中药学专业人员或经培训取得 相应资格的人员。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 不符合要求，每人扣 分。 2 ，三级医院 ≥ 100 平方米，二级医院 ≥ 80 平方米；中成药调剂室面积 ， 三级医院 ≥ 60 平方米，二级医院 ≥ 40 平方米。 实地考察 房屋面积每项不符合要求，扣 1分。 2 2．严格执行《医院中药饮片管理规范》。 1．中药饮片验收制度健全并认真落实。 查阅上年度中药饮片采购质量管理制度及进货质量验收记录。 无制度或无记录，不得分；制度不完善，记录不完整，扣 1 分。 2 19 重点工作 评价指标 评价方 法 评分细则 分值 实得分 五、中药药事管理（ 21 分） (续 ) 2．严格执行《医院中药饮片管理规范》。 （续） 2．建立中药饮片调剂制度，严格处方审核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在177。 5%以内。 查阅中药饮片调剂制度、处方并现场考核。 无饮片调剂制度，扣 分；抽查一日的中药饮片处方， 1 张未按规定审核或无复核签字，扣 分（最多扣 1 分 /2 分）；抽查调剂后的中药饮片 20 剂，重量误差 1 剂不符合要求，扣 分（最多扣 1 分 /2 分）。 2 3．小包装中药饮片推广单位应按照要求使用小包装中药饮片。 现 场考察。 属于小包装中药饮片推广单位的，无小包装中药饮片， 不得分；临床未使用，扣 1 分。 2 4．严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。 应的 煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序， 严格 煎药的质量控制、监测工作。 《医疗机构中药煎药室管理规范》要张贴上墙。 查阅相关材料，现场考察。 无工作制度和相关设备的标准化操作程序，不得分；质量控制、监测工作不到位，扣 分；《医疗机构中药煎药室管理规范》未张贴上墙，扣 1 分。 2 ， 配备完善的煎药设备设施 和辅助 用具，流程合理。 按照 《医疗机构中药煎药室管理规范》 现场考察。 布局不合理，扣 1 分；流程不合理，扣 分；设施设备和辅助用具配备不完善，扣 分。 2。 待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮 2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。 凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。 现场考察。 每 1 处不符合要求，扣 1 分。 3 20 重点工作 评价指标 评价方法 评分细则 分值 实得分 五、中药药事管理（ 21 分） (续 ) 5．严格执行《关于中药饮片处 方用名和调剂给付有关问题的通知》。 现场抽查 10种中药饮片的调剂、给付。 中药饮片调剂、给付 不符合规定，每 1 种扣 1 分。 2 六、中医药文化建设 （ 16 分） 1．贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求。 查阅贯彻落实文件的会议记录及实施方案。 无相关会议记录，不得分；未制定实施方案，扣 1 分。 3 2．医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。 按照《中医医院中医药文 化建设指南》现场考察。 医院核心价值理念中未体现中医药文化，不得分；体现 不充分，扣 2 分。 4 3．建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。 查阅相关资料， 按照《中医医院中医药文化建设指南》现场考核 5名员工。 医院相关管理未体现中医药文化，扣 2 分；行为和服务未体现中医药文化，每 1 人扣 1 分。 4 4．建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化。 按照《中医医院中医药文 化建设指南》 现场考查。 门诊走廊、门诊候诊区、住院部走廊宣传的知识和介绍的方法无中医药内容，每 1 项扣 分；部分有，酌情扣分；庭院未体现中医药文 化，扣 分。 5 21 — 发挥中医药特色优势措施检查记录表 省（自治区、直辖市） 中医医院 指标 检 查 记 录 扣分方法 分值 实得分 扣分原因 医院制定中长期发展规划情况 制定（ ）未制定（ ） 医院未制定中长期发展规划或发展规划中无中医内容，不得分；发挥中医特色优势措施未落实，每项扣 分，部分落实，酌情扣分。 3 2020年中医医院管理年活动六项重点工作在发展规划中体 现（ ）项 发挥中医药特色优势措施落实情况（抽查 2项） 措施 1 落实（ ） 部分落实（ ）未落实（ ） 措施 2 落实（ ） 部分落实（ ）未落实（ ） 医院制定年度工作计划情况 制定（ ）未制定（ ） 医院未制定年度工作计划，或工作计划中无发挥中医药特色优势的措施，不得分；工作措施未落实，每项扣 ，部分落实，酌情扣分。 3 2020 年工作计划中发挥中医药特色优势的具体 措施体现六项重点工作（ ）项共（ ）条 工作计划中发挥中医药特色优势的具体措施落实情况（抽查 2条） 措施 1 落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ） 措施 2 落实（ ）部分落实（ ）未落实（ ） 鼓励和考核制度的制定情况 制定（ ）未制定（ ） 未制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，扣 2 分；制度不完善，扣 1 分；已制定，未实施，扣 1分。 科室综合考核目标中无中医药特色优势指标，扣 2 分 ；已建立，未实施，扣 1 分；考核结果未体现在科室分配方案中，扣 1分。 4 鼓励和考核制度的实施情况 实施（ ）未实施（ ） 科室综合考核目标中涉及中医药特色优势指标（ ）项 科室综合考核目标中医药特色优势指标考核实施情况 实施（ ）未实施（ ） 考核结果在科室分配方案中的体现情况 体现（ ）未体现（ ） 说明：中长期发展规划、年度工作计划制定情况评估应查阅原始发文等原始资料。 专家签名：。