住院部中医院科室院感管理手册

住院部中医院科室院感管理手册内容摘要：

注 手 卫 生 水 龙头功能良好，能正常使用。 有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无 菌 原 则 治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、 外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用， 注明开启时间。 药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时； 无菌药液开启 24 小时内使用， 注明开启时间。 酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开 启时间，瓶盖严密。 进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩， 手卫生符合要求。 进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时 严格执行手卫生 一次性物品不得重复使用。 一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消 毒 隔 离 治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。 各消毒液浓度符合要求，按消毒液有效期日常自测，督促院感科做好季度监测，监测回执保存完好。 治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 22 雾化器、螺纹管、一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水 槽及雾化罐干燥放置。 餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 晨 /晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 按要求进行床单终末消毒处理。 不在病房 \走廊清点污被服 ,不得混用被褥。 1护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 1拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 标 准 预 防 了解标准预防的内涵及主要内容 掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 医 疗 废 物 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 整 改 措 施 落 实 情 况 23 医院感染管理质量考核自查评分标准（ 2 月 项 目 感 院 控 制 措 施 是 否 备 注 手 卫 生 水龙头功能良好，能正常使用。 有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无 菌 原 则 治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥 、 外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用， 注明开启时间。 药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时； 无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间。 酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开 启时间，瓶盖严密。 进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩， 手卫生符合要求。 进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时 严格执行手卫生 一次性物品不得重复 使用。 一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消 毒 隔 离 治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。 各消毒液浓度符合要求，按消毒液有效期日常自测，督促院感科做好季度监测，监测回执保存完好。 治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每 周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速 24 干手消毒剂）。 雾化器、螺纹管、一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 晨 /晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 按要求进行床单终末消毒处理。 不在病房 \走廊清点污被服 ,不得混用被褥。 1护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 1拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 标 准 预 防 了解标准预防的内涵及主要内容 掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。 医 疗 废 物 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 整 改 措 施 落 实 情 况 25 医院感染管理质量考核自查评分标准（ 3 月 ) 项 目 感 院 控 制 措 施 是 否 备 注 手 卫 生 水龙头功能良好，能正常使用。 有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无 菌 原 则 治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、 外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用， 注明开启时间。 药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时； 无菌药液开启 24 小时内使用，注明开启时间。 酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开 启时间，瓶盖严密。 1 进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前 、 1 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩， 1 手卫生符合要求。 进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时 1 严格执行手卫生 一次性物品不得重复使用。 一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消 毒 隔 离 治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。 各消毒液浓度符合要求，按消毒液有效期日常自测，督促院感科做好季度监测，监测回执保存完好。 治疗室、换药车、查房车等配有速干手消 毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。 26 查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。 雾化器、螺纹管、一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。 餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。 晨 /晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。 按要求进行床单终末消毒处理。 不在病房 \走廊清点污被服 ,不得混用被褥。 1护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。 1拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。 标 准 预 防 了解标准预防的内涵及主要内容 掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 掌握洗手指征自觉执行六步洗手法 规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合 掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措 施。 医 疗 废 物 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。 整 改 措 施 落 实 情 况 27 医院感染管理质量考核自查评分标准（ 4 月） 项 目 感 院 控 制 措 施 是 否 备 注 手 卫 生 水龙头功 能良好，能正常使用。 有擦手纸或干手设施（设备），能满足正常需要。 配备有液体洗手皂液和快速手消毒液， 手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征 无 菌 原 则 治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及 1 非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、 1 外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。 无菌纱布、棉球、棉签等一经打开 24 小时内使用， 注明开启时间。 药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时； 无菌药液开启 24 小时内使用，注明开 启时间。 酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开 1 启时间，瓶盖严密。 1 进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、 1 处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩， 1 手卫生符合要求。 1 进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时 1 严格执行手卫生 一次性物品不得重复使用。 一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。 消 毒 隔 离 治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用 95%酒精至少擦试一次并记录。 各消毒液浓度符合要求，按消毒液有效期日常自测，督促院感科做好季度监测，监测回执保存完好。 治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。 止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。 氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。