临床检验标本管理程序

临床检验标本管理程序内容摘要：

时或 24 小时尿标本 1．目的 检查一日尿量及尿内容物，如钠、钾、氯、 17－羟类固醇、 17－酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。 2．用物 备清洁带盖的大口容器（容量为 3000－ 5000ml）。 3．操作方法 （ 1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向病人说明留尿的目的、方法。 以取得合作。 （ 2）嘱病人于清晨 7 时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，病人解第一次尿时即应加防腐剂（ 6），使之与尿液混合，防止尿变质；至次晨 7 时排尽最后一次尿，即 24 小时尿液全部送验。 留 12 小时尿标本，应从 19 点开始至次晨 7 点止。 （ 3）如作尿肌酸、肌酐、 17－羟类固醇、 17－酮类固醇、钾、钠、尿糖定量检查，可测定24 小时尿总量，记录于检验单上，取出 100ml 尿液送验，其余弃去。 也可将 24 小时的尿标本分段留取，即： 7－ 11 时为第 1 次， 11 时－ 17 时为第 2 次， 17－ 21 时为第 3 次， 21 时至次晨 7 时为第 4 次，作为 4 段尿糖定性检查。 如浓缩检查结核杆菌或作尿蛋白定量检查，则将 24 小时全部尿液送验。 （四）测定肾功能的尿标本采集法 1． 24 小时尿比重测定法（浓缩稀释试验法）。 （ 1）目的 测量肾功能 ，其中主要了解肾小管的调节功能。 （ 2）用物 6 个标本瓶和留 12 小时尿容器。 （ 3）操作方法 备好容器贴标签，注明采集时间，在病人在正常饮食情况下进行，上午 8时排尿弃去，此后每隔 2 小时的尿液，分别留于清洁瓶内，共留取 6 次尿标本送验。 20 时至次日 8 时，将尿留入一个标本瓶中送验。 参考值：在正常情况下夜尿量应少于日尿量，夜尿量一般在 250－ 500ml ，最多不超过700ml，如超过此数量，比重固定在 左右，表示肾功能不全。 日尿量标本中，其中最高的一次比重应在 以上，最低的一次应在 ～ . 2．酚红排泄试 验 （ 1）目的 测定肾小管排泄功能。 （ 2）用物 静脉穿刺用物 1 套， 1ml 注射器，针头， ％酚红 1 支，标本瓶 4 个。 （ 3）操作方法 ① 备齐用物，贴好标本瓶标签，注明标本采集时间，并向病人说明采取标本的目的及方法，试验前 2 小时至试验完毕禁吸烟、饮茶。 ② 嘱病人晨起禁食，排尿弃去后，饮水 300－ 500ml，促进排尿。 ③ 静脉注射酚红溶液 6mg，剂量必须准确，并记录注射时间。 ④ 注射后 15 分钟、 30 分钟、 60 分钟及 120 分钟各收集全尿 1 次，待全部标本采集后，一同送验。 如采用肌内注射法，则于注射后 70 分钟、 120 分钟留全部尿一次。 参考值：排泄率分别为 15 分钟 25％－ 50％， 30 分钟 15％－ 25％， 60 分钟 10％－ 15％， 120分钟 5％－ 10％。 2 小时排泄总量＞ 55％。 3．内生肌酐清除率试验 （ 1）目的 测量肾小球滤过率。 （ 2）用物 静脉穿刺盘 1 套，抗凝标本瓶 2 个，尿标本瓶 1 个。 （ 3）操作方法 ① 患者进低蛋白饮食 3 天，试验当天勿饮茶或咖啡，避免剧烈运动，清晨嘱病人饮水 300ml后排空膀胱，此后准确收集 5 小时的尿液，并抽血 3ml 送验。 ② 测定尿及血中肌酐含量，算出每分钟尿量，再按下式计算内生肌酐清除 值。 内生肌酐清除值（ ml/min） =尿肌酐浓度（ mg/日） 尿量 （ ml/min） /血肌酐浓度（ ml/日）。 参考值： 70125ml/min. （ 1）目的 了解肾脏排泄功能。 （ 2）用物 静脉穿刺盘 1 套，抗凝标本瓶 1 个，尿标本瓶 2 个。 （ 3）操作方法 ① 试验前一日及试验当日，病人进正常饮食，但不可饮茶或咖啡，也不宜作剧烈运动。 ② 当日早餐后（或饮水 300ml，半小时后），排尽尿液弃去，此后准确收集第 1 小时和第 2小时的全部尿液，切勿丢失。 ③ 在 2 小时之间抽血 2ml 送验。 ④ 分别测定血液及 2 次尿液中的尿素含量，并算出每分钟尿量。 参考值：最大清除值 60－ 90ml/分，标准清除值 41－ 68ml／分，清除率 65％－ 125％。 如两次尿标本计算的清除率相差超过 30％，应重留标本测定。 （五）葡萄糖耐量试验 1．目的 测定胰腺功能。 正常人服一定量葡萄糖后，血糖随即升高，待一段时间后，血糖恢复到空腹血糖水平。 如给一定量葡萄糖负荷后，观察血糖升高、恢复的水平和速度，可间接了解胰岛 β细胞的储备功能。 2．用物 抗凝血标本瓶 5 个，尿标本瓶 5 个，静脉穿刺盘 1 套。 3．操作方法 （ 1）试验前三天 ，每日碳水化合物进量不少于 300g.. （ 2）试验前一天晚餐后禁食至试验完毕。 （ 3）试验日清晨抽血 2ml 检查血糖，并留尿一次。 （ 4）将 100g 葡萄糖溶于 300ml 开水中，请病人服下，服后半小时、 1 小时、 2 小时、 3 小时、各收集尿标本查尿糖，并分别抽血查血糖，应将标本迅速送验。 参考值：空腹血糖 ～ , 30min, 60min/, 2 小时≤, 3小时后恢复至正常水平，每次尿糖均为阴性。 6． 尿液 HCG 试验标本收集的注意 事项：标本应为晨尿，即清晨起床后的第一次尿标本。 （ 六 ） 特殊尿化学成分 检测留尿种类及需添加的相应防腐剂一览表： 检测项目（ /24h） 尿液种类 添加的防腐剂 防腐剂剂量 尿 24h 生化项目：尿蛋白定量、尿 K、尿 Na、尿 CL、尿Ca、尿 Cr、尿 UA、尿 GLU、尿微量白蛋白 24h 尿 甲苯 5ml 尿 24h 激素类：类固醇、肾上腺素、去甲肾上腺素、 VMA、儿茶酚胺 同上 浓 HCL 610ml 尿糖 餐后 2 h 尿 免疫球蛋白 G，尿微量白蛋白，尿转铁蛋白，尿 β 2微球蛋白 随机尿 七 常 用的防腐剂 剂名 机理 应用举例 40% 甲醛 固定尿中有机成分，抑制细菌生长。 爱迪氏计数 100ml尿中加 甲苯 保持尿液的化学成分不变，形成一薄膜覆盖尿液表面，防止细菌污染。 尿蛋白定量、尿糖定性加入数滴，测定尿中钾、钠、氯、肌、酐，肌酸等须加入 10 ml. 浓 盐 酸 使尿液在酸性环境中，能防止尿中激素被氧化。 17－羟类固醇与 17－酮类固醇等检查24 小时尿中加 5－ 10ml 三、粪便标本采集法 （一）粪便常规标本 1．目的 检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。 2．用物 蜡纸 盒、竹签。 3．操作方法 （ 1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、病人姓名等。 （ 2）交待病人清晨留取标本，用竹签取 5g 大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验。 重病人由护士。