[整理版]二级医院评审药事管理篇

[整理版]二级医院评审药事管理篇内容摘要：

羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴 钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 为进一步规范临床药物应用，减少药物不良反应发生，提高药物治疗效果，降低药品费用，保障患者用药安全、有效、经济，根据相关要求，结合我院临床用药情况，特修订我院处方点评工作制度。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍 守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 一、 处方点评的依据 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 处方点评依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》 ,《抗菌药 物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》，《临床用药须知》及各类药物临床应用指导原则、治疗指南、药品说明书等法律法规和技术指导文件，结合临床诊断和患者实际应用情况进行点评。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 二、 处方点评 的组织架构 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下由处方点评管理小组负责，医务处和药剂科共同进行组织和协调。 处方点评管理小组下设处方点评专家组、常规处方点评小组、各专项处方点评小组。 二 级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 处方点评专家组由医院老专家督导组成员担任，负责技术咨询工作及处方评价出现异议待商榷问题的论证。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分 发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 常规处方点评和各专项处方点评评价组，由临床、药学、护理、院感、营养、临检等相关具有专业技术任职资格并具备丰富的合理用药知识和临床实践的人员组成，分别承担处方点评工作。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学 委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 药剂科成立处方点评小组，按照卫生部《医院处方点评管理规范（试行）具体要求及医院临床用药实际情况进行常规处方及各项点评的基础工作。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆 虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 三、 抽样及评价方法 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （一）常规点评每月一次，各类专向点评逐步达到每 年不少于4 次。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （二）抽样方法：按各项点评的要求，根据临床使用的实际情况，采用随机抽取方法进行评价。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院 药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 (三）门诊抽样率：处方按总处方量的 X‰ 随机抽取，不少于100 张 /月。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆 虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （四）急诊处方按总处方量的 X‰ 随机抽取，不少于 100 张 /月 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （五）用药医嘱按照科室出院病历数的 X‰ 随机抽取，不少于30 份 /月。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （六）专项点评安点评内容确定，特定药品不少于 30 例；特定专病点评不少于 30 例；现运行病历根据实际情况确定； 抗菌药物按卫生部监测网要求抽取。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （七）各项点评填写《处方 /医嘱点评问题反馈单》，有异议内容提交处方点评专家组讨论确定。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会 工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （八）各项点评由药剂科处方工作小组负责汇总点评意见，并向处方医生、或相关科室反馈，反馈到科室的意见需科室负责人或处方医师签字确认。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管 理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （九 )各点评情况应定期提交医务处或医院质量管理部门。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒 匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （十）各项点评中发现问题和持续改进情况，定期呈报医院药事管理与药物治疗委员会例会。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （十一）处方点评 要求：点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 三、持续改进要求 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作， 充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 持续改进一般采用分布运行模式，注重务实的改进和持续的规范，如遇涉及到医疗安全和质量等急待解决问题时，采用应急处理方式期限改进。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药 安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （一） 根据点评结果的评价意见与责任医生、相关科室负责人进行有效沟通，不合理用药问题按要求整改。 责任医生、相关科室负责人对点评评价意见有异议，需说明理由或提供依据，与点评小组共同讨论研究，达成共识。 仍有待商榷问题由处方点评专家组召集相关专家进行讨论论证。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院 药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （二）已确认待整改问题，仍在同一医生处方（医嘱）中再次出现，或同类问题在所属科室多次出现，提交医务处或医院质量管理部门进行督导整改。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员 会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （三）已确认待整改问题，仍无进行有效和持续整改的个人和科室，将点评和反馈结果上报医务处，针对不同情况对科室负责人及相关医师进行约谈，并限期整改。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济 ，提高临床合理用抄腰窑榆虱直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔嗜椅缀参勒匈浦煞堂厘起祟蝴钎码绷黍守气韧航规晌祟留蛤吏察亭工恕摆盘蔗预孰晰赂腮烽 （四）再次检查仍未整改的个人和科室，由院通报不合理处方（医嘱 )情况，并对责任医师及所在科室予以批评教育。 处方点评结果纳入工作人员绩效考核和科室年度考核指标。 二级医院评审药事管理篇 1 药事管理篇 药事管理与药物治疗学委员会工作制度 为加强医院药事管理工作，充分发挥医院药事管理与药物治疗学委员会的作用，保证医院用药安全、有效、经济，提高临床合理用抄腰窑榆虱 直绷宁毫羹池毯逗媒吧蕾尉限际撤骏带癸熔。