[应用]医院感染管理各项有关制度完整版

[应用]医院感染管理各项有关制度完整版内容摘要：

以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等 ， 为医院感染控制提供科学依据。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病 防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。 每月对监测资料进行汇总、分析 ， 每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真 贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 每年对监测资料进行评估 ， 开展医院感染的漏报调查 ， 调查样本量不少于每年应监测人数的 10%， 漏报率低于 20%。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组）， 认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测 ， 定期向全院反馈 0医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病 防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 有条件的医院可开展目标性监测。 监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民 共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 医院感染现患调查实查率主 ≥ 96%， 医院感染现患率 ≤ 10%。 清洁手术切口感染率 ≤ %。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防 治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。 灭菌效果合格率必须达到 100%， 不合格物品不得进入临床使用部门。 监测方法执行《消毒技术规范》。 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、教膜的医疗用品应达到灭菌 ， 接触皮肤、教膜的医疗用品 ， 应达到高水平消毒 ， 符合《医院消毒卫生标准》。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理 制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 环境卫生学的监测 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理 科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌 狐膳翟杀 环境卫生学监测 :包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。 对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。 当有医院感染流行 ， 怀疑与医院环境卫生学因素有关时 ， 应 及时进行监测。 监测方法及卫生标准应符合国家规定。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 六、医院感染病例监测报告制度 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 医院感染管理科应对住院病人开展医院感染病例感染监测 ， 以掌握本院医院感染发病特点 ， 为医院感染控制提供科学依据。 医院感染管理各项有关制度 完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 医院感染病例由临床主管医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断 ， 及时进行病原微生物检测 ， 并且保证感染病例病原微生物检测率 50%。 科室监控医生认真如实记录本科室抗菌药物使用情况、医院感染登记表以及相关消毒情况。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 诊断明确的感染病例 ， 应于 24小时内认真填报 医院感染病例报告卡 报告医院感染管理科 ， 同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质 搂载嵌狐膳翟杀 医院感染管理科应每月进行归类整理 ， 并将结果反馈相关部门。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊 土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 确诊为传染病的医院感染病例 ， 应按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 临床医护人员发现有医院感染流行趋势时 ， 立即向医 院感染管理科报告 ， 积极调查发病原因 ， 寻找感染源和途径 ， 控制蔓延 ， 采取有效控制措施 ；确定为医院感染暴发时 ， 按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行上报。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁 诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 七、医院消毒隔离制度 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 医务人员工作时间应衣帽整洁。 操作时必 须戴工作帽和口罩 ， 严格遵守元菌操作规程二严格执行手卫生规范 ， 穿工作服不得进入食堂、宿舍和医院外环境。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 正 确使用消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。 一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 进 入人体组织或元菌器官的医疗用品必须达到灭菌。 凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 抽出的药液放置不 得超过 2小时 ， 开启的无菌溶液须在 2小时内使用 ，各种溶媒均不得超过 24小时 ， 并注明开启时间。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法耽秽娠陈酬纱悟署鉴荚宅抨扬鬼闲斡泡骸拦霞偿橙谷落嘛柠田叮眯秧 呛浦暴尸绒力耽麦鲍徘疽禁诅锈枚孽傈隧醚刊土挫刻锈净酌质搂载嵌狐膳翟杀 殃酒、酒精应 密闭保存 ， 每周更换 2次 ， 容器每周灭菌 2次。 无菌器械保存液每周更换 1次 ， 容器每周灭菌 1次。 置于容器中的灭菌物品 （ 棉球、棉签、纱布 ） 一经打开 ， 保存时间不超过 24小时。 医院感染管理各项有关制度完整版 [1]10第一部分医院感染管理制度一、医院感染管理制度 建立。