[中医中药]普外科-中医特色服务项目

[中医中药]普外科-中医特色服务项目内容摘要：

后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线漏管周围成为双股线，然后收紧，打一活结，每隔 12 天紧线 1 次，直至挂线脱落。 六、术中的注意事项 1．肛痈 ⑴ 定位要准确 ： 一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。 ⑵ 切口 ： 浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，避免损伤括约肌。 ⑶ 引流要彻底 ： 切开脓肿后要用手指去探查脓腔，分开脓腔内的纤维间隔以利引流。 ⑷ 预防肛漏形成 ： 术中应切开原发性肛隐窝炎（即内口），可防止肛漏形成。 外一 科中医特色服务项目 18 ⑴ 探针由外口探入时，不能用力，以免造成假道。 ⑵ 如瘘管在肛管直肠环下方通过，可以一次全部切开漏管。 如漏管通过肛管直肠环的上方，必须加用挂线疗法，即先切开外括约肌皮下部浅部及其下方的瘘管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由内口引出，缚在肛管直肠环上，这样可避免由一次切断肛管直肠环，而造成失禁。 如肛管直肠环已纤维化者，也可一次全部切开无须挂线。 ⑶ 漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者，该处肌肉未形成纤维化时，不能同时切断 两处外括约肌，在切断外括 约肌时，要与肌纤维成直角， 不能斜角切断。 ⑷ 高位肛漏通过肛尾韧带，可以作纵行切开，不能横行切断肛尾韧带，以免造成肛门向前移位。 七、术后处理 常规抗炎：酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素。 保持大便通畅：必要时可给予润下剂以及缓泻剂。 注意肛门清洁：术后每次便后用苦参汤或 1:5000高锰酸钾液坐浴，换药。 术后疼痛者可给予止痛剂或采用耳针。 一般挂线后，橡皮筋在 5天左右可以脱落，可酌情紧线或剪除，此时创面已修复浅平，再经换药后，可迅速愈合，无肛门失禁等后遗症。 若 10天以后不脱落，可以剪开，若结扎橡皮筋较松，需要再紧线1次。 伤口必须从基底部开始生长防止表面过早粘连封口，形成假愈合。 管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口。 外一 科中医特色服务项目 19 肛漏在切开或挂开后，可有少量脓水流出，四周肿胀逐渐消散，如仍有较多脓水，应检查有无支管或残留的管道。 如有局部感染，以及有无高热、寒战等，如有则应及时予以治疗。 八、预防与调护 经常保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。 发现肛痈，宜早期治疗，一次手术治疗可以防止后遗肛漏。 肛漏患者应及早治疗， 避免外口堵塞而引起脓液积聚，排泄不畅，引发新的支管。 外一 科中医特色服务项目 20 中药坐浴疗法操作规程 一、目的 通过水温及药液的作用，促进局部血液循环，增强抵抗力， 减轻会阴及肛门部炎症与疼痛，使疮面清洁，利于组织修复。 松驰骨盆区肌肉，减轻局部充血、痉挛与疼痛，用于会阴、肛门疾患等。 用于会阴部、肛门部手术前的准备。 松弛膀胱括约肌，刺激尿潴留病人排尿。 二、评估 全身情况：病人意识状态、生命体征、病情、治疗情况、实施坐浴的原因。 局部情况：皮肤是否红肿、疼痛、 化脓、肿胀及感觉障碍。 心理状态：病人是否接受坐浴，自理能力及合作程度。 健康知识：病人对坐浴知识的了解及掌握程度。 环境评估：环境是否安静，舒适，隐蔽。 三、操作程序 着装整洁（仪表、洗手、戴口罩）查对，向病人解释坐浴的目的和方法。 用物：坐浴椅、消毒用的坐浴盆、 3840 度水（根据医嘱加药）、纱布或干净的小毛巾。 病人：嘱病人先排尿、排便，利于坐浴效果。 操作：备齐用物至床旁，配置坐浴药液或温开水，温度以病人舒适为宜，一半为 3840度，坐浴 ，将坐浴盆放在坐浴椅上，协助病人脱裤至膝，先试水温，适宜后嘱病人将珍格格会阴部或肛门部浸在药液或温水中 2030min，随时加热水以保持必要的温度。 擦干，外一 科中医特色服务项目 21 坐浴后毛巾擦干会阴部，坐浴部伤口按无菌技术处理。 整理用物：协助病人整理衣物，洗手，记录坐浴时间。 四、注意事项 坐浴溶液的温度不可过高，防止烫伤皮肤，水温下降后应及时调节。 坐浴水量不宜过多，一般以坐浴盆 1/2 满为宜，以免坐浴时外溢。 女性病人在经期、妊娠期、产后 2 周内，阴道出血和盆腔急性炎症期不宜坐浴。 坐浴过程中，注意观察病人面 色和脉搏，如病人法力，眩晕应停止坐浴。 冬天应注意室温及保暖。 外一 科中医特色服务项目 22 湿 敷 法 湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，已达到疏通腠理、清热解毒、消肿散结等目的的一种外治方法。 一、评估 当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。 患者体质及湿敷部位皮肤情况。 心理状况。 二、目标 减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。 三、禁忌症 疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。 四、告知 注意药液温度，防止烫伤。 五、物品准备 治疗盘、遵医嘱配制药液、敷布数块（无菌纱布制成）、凡士林、镊子、弯盘、橡胶单、中单、纱布等。 六、操作程序 备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。 取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。 遵医嘱配制药液，药液温度适宜并倒入容器内，敷布在药液中浸湿后，敷于患处。 定时用无菌镊子夹取纱布浸药后淋药液于敷布上，保持湿润及温度。 操作完毕，擦干局部药液，取下弯盘、中单、橡胶单，协助患者衣着，整理床单位。 外一 科中医特色服务项目 23 整理用物，做好记录。 七、护理及注意事项 操作前向患者做好解释，以取得合作。 注意保暖，防止受凉。 注意消毒隔离，避免交叉感染。 治疗过 程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。 外一 科中医特色服务项目 24 涂 药 法 涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。 其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。 一、评估 当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。 患者体质及涂药部位的皮肤情况。 对疼痛的耐受程度。 心理状况。 二、目标 患处涂药后可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。 三、告知 局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。 四、物品准备 治 疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。 五、禁忌证 婴幼儿颜面部禁用 六、操作程序 备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。 根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。 患处酌情铺橡胶中单。 清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。 面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂抹，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。 必要时用纱布覆盖，胶布固定。 涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。 外一 科中医特色服务项目 25 清理物品，做好记录并签 字。 七、护理及注意事项 涂药前需清洁局部皮肤。 涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。 混悬液先摇匀后再涂药。 霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。 涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。 刺激性较强的药物，不可涂于面部。 婴幼儿忌用。 涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。 外一 科中医特色服务项目 26 涂药法操作流程图 主要临床表现、既往史、药物过敏史、涂药部位的皮肤情况、体质及心理状况等 评估 物品准备 整理用物 包扎 涂药 患者准 备 治疗盘、弯盘、遵医嘱配制中药、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、中单等 核对姓名、诊断，解释，合理体位，暴露伤口，。