使用他汀预防缺血性卒中(编辑修改稿)

使用他汀预防缺血性卒中(编辑修改稿)内容摘要：

OR 瑞舒伐他汀 40mg 155mg/dL 78mg/dL Cannon CP, et al. N Engl J Med. 20xx。 350:14591504. Schwartz GG, et al. JAMA. 20xx。 285:17111718. LaRosa JC, et al. N Engl J Med. 20xx。 352:14251435. Pedersen TR, et al. JAMA. 20xx。 294:24372445. The SPARCL Investigators. N Engl J Med 20xx。 355:549559. Nissen SE, et al. JAMA. 20xx。 291:10711080. Nissen SE. et al. JAMA. 20xx。 295:15561565. Crouse III JR, et al. JAMA. 20xx。 297:13441353 血脂达标后，如何调整维持剂量。 如何与病人沟通。 按卒中危险分层， LDLC要达到不同目标值 其它缺血性卒中或 TIA 缺血性卒中或 TIA，伴以下任一危险因素： •糖尿病 •冠心病 •代谢综合征 •持续吸烟 缺血性卒中或 TIA，属于以下 任一种情况： •有动脉 动脉栓塞证据 •有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 强化降脂 （ 80mg/dl） 极高危 (II) 强化降脂 立即启动 标准降脂 （ 100mg/dl） 高危 LDLC 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的 LDLC 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 （ 100mg/dl） 或 降低幅度 3040% （ 80mg/dl） 或 降低幅度 40% 他汀类药物预防缺血性卒中 /短暂性脑缺血发作的专家建议 . 中华内科杂志 . 20xx。 46(1):8182. 血脂达标后，长期维持原剂量治疗 58项他汀临床试验：治疗组 n＝ 76,359；安慰剂组 n＝ 71,962 Law MR. BMJ, 20xx。 326:1423 卒中的危险因素 卒中的发病和患病率随年龄增加而增加 血管性危险因素随年龄增加而增加 高血压、糖尿病、高血脂等需要长期治疗 血管性危险因素的数量不断增加 , 高血脂是最常见组合成分 中国 3564岁人群 2种 心血管病 危险因素 的组合构成 0510152025302 + 5 1 + 2 1 + 5 1 + 4 2 + 4 2 + 3 3 + 5 1 + 3 4 + 5 3 + 4 1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=肥胖 5=吸烟 28% 17% 16% 10% 8% 6% 5% 5% 4% 2% 血脂异常 +吸烟 高血压 +血脂异常 高血压 +吸烟 血脂异常在内的 2种 RF的患者占 59% 中国冠心病流行病学研究 缺血性卒中患者 2种危险因素组合 (＞ 5%) 0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%1+2 2+5 1+5 1+3 4+5 1+4总体 男性女性1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=缺乏锻炼 5=吸烟 % % 血脂异常在内的 2种 RF的患者占 42% 高血压 + 血脂异常 吸烟 + 血脂异常 上海仁济医院卒中危险因素研究 控制危险因素时间越长疗效越佳 01230 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 2 . 5 3 . 0 3 . 5累积事件发生率 (%)–20% 他汀 CCB 01230 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 2 . 5 3 . 0 3 . 5累积事件发生率 (%)ASA –20% –30% 01230 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5 2 . 0 2 . 5 3 . 0 3 . 5累积事件发生率 (%)0 0 0 累积事件发生率（%) 0 1 2 3 给病人的解释 降胆固醇治疗的目的不是为了降低 LDLC水平，而是要通过降低 LDLC水平减少心血管事件 胆固醇异常是代谢性疾病，就像血压一样，不进行控制还会回升，因此需要长期控制 只有长期强化降胆固醇治疗，才能有效防治心脑血管事件 病人血脂检查中， TG高用哪种药物。 大量证据表明： LDLC是动脉粥样硬化的绝对危险因素 25 20 15 10 5 0 冠心病事件比例 % LDLC, mmol/L (mg/dL) (90) (110) (130) (150) (170) (190) (210) 4SP CAREP LIPIDP 4SS WOSCOPSS WOSCOPSP AFCAPSP AFCAPSS LIPIDS CARES 二级预防 一级预防 S=他汀类药物。 P=安慰剂 . Kastelein JJP. Atherosclerosis 1999。 143(suppl1):S17–S21. 辛伐他汀 普伐他汀 洛伐他汀 TG升高时的治疗  TG轻微升高，通过饮食控制、运动、减重、控制血糖等即可降至正常  TG升高在 200499mg/dL()之间： – 首要治疗目标是 LDLC达标 – 可选择降低 LDLC同时降 TG明显的他汀  TG升高超过 500mg/dL ()，此时容易发生急性胰腺炎，通常需服用烟酸或贝特类尽快降低TG SPARCL 试验的结果是用立普妥 80mg/d治疗的结果，在临床中是否也要用到 80mg才能带来同样的结果。 按卒中危险分层， LDL。