高血压的优化联合治疗与血压达标

高血压的优化联合治疗与血压达标内容摘要：

平 4mg， 每日 1~2次  ⑥美托洛尔 25mg， 每日 2次  ⑦氯沙坦 50100mg 每日 1次 2级高血压治疗方案（ 1）  ① 尼群地平 10～ 20mg， 每日 2次  ②卡托普利 25mg， 每日 2次  ③氨氯地平 5mg， 每早 1次  ④依那普利 20mg， 每日 2次  ⑤非洛地平 5 mg， 每早 1次  ⑥拉西地平 4～ 8mg， 每日 1次  ⑦美托洛尔 25mg， 每日 2次  ⑧替米沙坦 80mg， 每早 1次  ⑨左旋氨氯地平 ~5mg， 每早 1次  ⑩硝苯地平控释片 30mg， 每日 1次 2级高血压治疗方案（ 2）  ① 尼群地平 20mg +卡托普利 25mg 每日 2次  ②硝苯地平缓释片 20mg， 每日 2次  ③降压 0号 1片， 每早 1次  ④氨氯地平 ~5mg+替米沙坦 40mg， 每早 1次  ⑤氨氯地平 ~5mg+复方阿米洛利半片 , 每早 1次  ⑥氨氯地平 5mg +卡托普利 25mg 每早 1次  ⑦氯沙坦 50mg+氢氯噻嗪 ， 每早 1次  ⑧缬沙坦 80mg+氢氯噻嗪 ， 每早 1次  ⑨厄贝沙坦 150mg+氢氯噻嗪 ， 每早 1次  ⑩ 缓释吲达帕胺 ， 每早 1次 高血压分层分级管理内容 项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危患者 建立健康档案 立即 立即 立即 非药物治疗 立即开始 立即开始 立即开始 药物治疗（初诊者） 可随访 3个月后仍≥140/90 即开始 可随访 1个月后仍≥140/90 即开始 立即开始药物治疗 血压未达标随访 3 周 一次 2 周 一次 1 周 一次 常规随访测血压 3个月一次 2个月一次 至少 1个月一次 测 BMI 、腰围 血生化 2年一次 4年一次 1年一次 2年一次 6月一次 1年一次 转诊 必要时 必要时 必要时 难治性高血压 ：在生活方式改善基础上，使用利尿剂在内的三种降压药治疗 13月，血压仍未达标的。 ① 假性难治性高血压：白大衣高血压；血压测量问题（肥胖者未用大号袖带） ②真的难治性高血压：利尿剂不充分，依从性差，高盐饮食，酗酒，用升压药，肾功恶化，继发性高血压 难治性高血压 ①针对病因处理：肾功改善；继发性高血压 ②合理用药：利尿剂足量，用长效降压药 ③改善不良生活方式和行为：限盐，限酒，调整情绪 ④原药基础加用螺内酯（注意血钾） ⑤联合降压方案 长效 CCB+长效 ARB+利尿剂 长效 CCB+长效 ACEI+利尿剂 长效 CCB+长效 BB+利尿剂 长效 CCB+长效 BB+噻嗪利尿剂 +螺内酯 Lewington et al. Lancet 2020。 360:1903–13 人群 SBP/DBP每升高 20/10 mmHg * 心血管死亡危险 成倍增加 Cardiovascular mortality risk 0 2 4 8 115/75 135/85 155/95 175/105 6 Systolic BP/Diastolic BP (mmHg) *Individuals aged 40–69 years 2X risk 4X risk 8X risk 1X risk Average no. of antihypertensive medications 1 2 3 4 为血压达标 , 需要多种降压药联合治疗 Trial (SBP achieved) Bakris et al. Am J Med 2020。 116(5A):30S–8 Dahl246。 f et al. Lancet 2020。 366:895–906。 Jamerson et al. Blood Press 2020。 16:80–6 ASCOTBPLA ( mmHg) ALLHAT (138 mmHg) IDNT (138 mmHg) RENAAL (141 mmHg。