顽固性高血压的治疗resistanthypertension

顽固性高血压的治疗resistanthypertension内容摘要：

度的容量缩减激发肾素 — 醛固酮 低钾血症（常因利尿剂引起） 停药后反跳 大量输液 COMPANY LOGO 13 Company Logo 影响降压治疗的因素 生活方式的影响 饮食 钠盐摄入 体重 饮酒 吸烟 运动不足 紧张 COMPANY LOGO 14 Company Logo 继发性高血压 COMPANY LOGO 15 Company Logo 继发性高血压 ① 阻塞性睡眠呼吸暂停 (打鼾、观察到呼吸暂停、白天睡眠过多 )。 在未知原因的顽固性高血压患者中 ,诊断率高达83%。 男性患者中多见 ,影响血压的具体机制不明 ,可能与间断的低氧血症及上气道阻力增加导致交感神经系统兴奋性增强有关。 ② 原发性醛固酮增多症 (醛固酮 /肾素比升高 )。 在顽固性高血压中所占的比例约 20%,且血钾经常在正常范围。 ③ 慢性肾脏疾病 (CKD) (肌酐清除率 30 ml/min)。 既是血压控制不佳的常见原因 ,也是其常见并发症 ,尽管应用平均三种不同的降压药物 ,仅不足 15%的患者血压控制在130/80 mm Hg以下的水平。 COMPANY LOGO 16 Company Logo 继发性高血压 ④ 肾动脉狭窄 (青年女性、已知动脉粥样硬化性疾病、肾功能恶化 )。 老年患者最常见的继发性高血压病因 ,90%的狭窄均由动脉粥样硬化造成 ⑤ 库欣综合征 (满月脸、向心性肥胖、腹部条纹、肩胛间脂肪堆积 )。 70%~90%出现高血压 ,对靶器官的损害作用可能不仅是通过血压升高造成的。 该综合征最有效的治疗是给予盐皮质激素受体拮抗剂 COMPANY LOGO 17 Company Logo 继发性高血压 ⑥ 嗜铬细胞瘤 (发作性高血压、心悸、多汗、头痛 ) 高血压患者中嗜铬细胞瘤的患病率为 %~% ⑦糖尿病 常需要 3种以上药物才能使血压达标，胰岛素抵抗增加交感神经活性，血管平滑肌增值和钠潴留，使血压恶化 ⑧甲状旁腺功能亢进。