静脉血栓栓塞症—预防治疗观念的更新和进展

静脉血栓栓塞症—预防治疗观念的更新和进展内容摘要：

Pulmonary embolism in Aisa (Extrapolated Statistics) China 3,103,863 1,298,847,624 India 2,545,205 1,065,070,672 Japan 304,288 127,333,022 Hong Kong 16,381 6,855,125 Pulmonary embolism in Europe (Extrapolated Statistics) Belgium 24,729 10,348,2762 France 144,396 60,424,2132 Germany 196,970 82,424,6092 pulmonary_embolism/ 下肢深静脉血栓（ DVT） 预防 和 治疗 孕妇的抗凝 长期治疗 PE的治疗 滤器使用 早期下床 初始治疗 目标 INR 导管溶栓 治疗进展 VTE的治疗进展 卧床 制 动的观点变化 急性 DVT病人 是否需要卧床。 • 以往的研究中早期下床时间： Partsch的研究：抗凝后下床配合压力治疗； Schellong的研究：抗凝后 2天； Aschwanden的研究： 4天内在监护下每天 4小时 • 传统的床上制动治疗和早期的下床活动在新发 PE的发生率方面并无差异。 急性 DVT的早期下床 早期的下床活动优于床上的休息制动，但是同时需要抗凝治疗 (Grade 1A). 2020年 ACCP8 指南 说明：如果水肿和疼痛很严重，下床活动的时间可能要推迟。 正如第 ，我们建议对此类患者采取加压疗法。 急性 DVT的早期下床 . 对于发生下肢急性 DVT的患者，我们建议早期下床活动优于卧床休息（ 2C级）。 2020年 ACCP9 指南 急性 DVT时的滤器使用 . 对于发生下肢急性 DVT的患者，我们不推荐在抗凝治疗的基础上植入下腔静脉（ IVC）滤器（ 1B级）。 DVT，但有抗凝剂治疗禁忌症的患者，我们推荐使用下腔静脉滤器（ 1B级）。 2020年 ACCP9 指南 说明：我们不考虑永久植入下腔静脉滤器，因为过滤器本身就是延长抗凝治疗的一个指征。 急性 PE时的滤器使用 . 对于已接受抗凝治疗的急性 PE患者，我们不推荐植入下腔静脉滤器（ 1B级）。 . 对于有抗凝治疗禁忌症的急性 PE患者，我们推荐植入下腔静脉滤器（ 1B级）。 2020年 ACCP9 指南 说明：我们不考虑永久植入下腔静脉滤器，因为过滤器本身就是延长抗凝治疗的一个指征。 ACCP9 2020年 ACCP抗栓治疗和预防指南特点 • 更多内容是循证证据，而较少临床经验指导。 • 观点 : 较少“确证”内容，循证级别有所下降。 ACCP 抗栓指南：循证级别 1: 推荐 (强烈 ):明确的获益超过风险和负担 2: 建议 (弱推荐 ): 获益和风险、负担接近平衡 A: 高质量证据 B. 中等质量证据 C: 较低质量证据 专家委员会的负责人认为 指南中几乎没有强烈的证据 没有 1A级推荐内容： “ . 对于接受髋部骨折手术（ HFS）的患者，我们推荐使用下述抗栓预防药物中的一种至少 10至 14天： 低分子肝素、磺达肝癸钠、 LDUH、调整剂量 VKA、阿司匹林（均为 1B级）或 IPCD（ 1C级）。 适宜的临床推荐方案 • 说明： 对于住院和门诊患者，我们建议只使用便携式、电池供电的 IPCD，以便能每天准确记录和报告住院和门诊患者的配带时间。 应努力每天使用 18小时以上。 一个专家组的成员强烈认为，不应把单用阿司匹林作为选择之一。 骨科手术患者 PE和DVT 的预防 无 1A推荐 ! 骨科手术后的血栓预防 1. 对于接受全髋关节或全膝关节置换手术 : 使用下述抗栓措施中的一种至少 10至 14天 :。