降血压治疗,如何做得更好些？

降血压治疗,如何做得更好些？内容摘要：

ed. 2020。 144(12):88493. 舒张压与心梗发生危险呈 J型曲线，舒张压与卒中发生危险不呈现 J型曲线 心梗 卒中 0 5 10 15 20 25 30 心血管事件(%) 0 10 20 30 40 50 60 110 110 120 120 130 130 140 140 150 150 160 INVEST (冠心病 患者 ) 心脏事件 (%) 治 疗 SBP(mmHg) 0 10 20 30 120 120 130 130 140 140 150 150 160 170 180 ≥ 180 VALUE (高危患者 ) 治 疗 SBP(mmHg) 160 ONTAGET 0 10 20 30 112 121 126 130 133 149 160 (高危患者 主要伴冠心病 ) 3 2 1 调整后 HR 136 140 144 0 10 20 30 35 治 疗 DBP(mmHg) TNT 6170 7180 91100 ＞ 100 (冠心病患者 ) 3 2 1 调整后HR 8190 4 5 ≤60 治 疗 SBP(mmHg) 0 50 150 器官血流 正常血压 (60150mmHg) 慢性高血压 靶器官损害 血管病变 老年 ISH 平均动脉压 (mm Hg) 正常血压者 MBP快速降至 60mmHg (90/45mmHg), 高血压病人 MBP快速降至 120mmHg (160/100mmHg) 即可引起靶器官缺血性改变 急性脑中风 80mmHg 缓慢降压 血压的自动调节机制 血压目标低限 ：高危险因素患者当治疗SBP120mmHg (和 DBP70 mmHg) 时可能会对预后产生不利影响。 血压低限因人而异 ：事件发生率增高的临界血压低值因人而异 ， 与年龄 /临床状况 /血流自动调节能力等因素有关。 平稳和缓降压 ：推荐对于高危险因素患者积极降压治疗的同时要平稳和缓。 J 形曲线：降压策略 冠心病不同阶段 降压治疗目标血压 (mmHg) 降压速度 特别注意 (DBP) 合并冠心病危险因素 130/80 缓慢 不小于 60mmHg 稳定性心绞痛 130/80或 120/80 缓慢 不小于 60mmHg 不稳定性心绞痛或NSTEMI﹡ 130/80 缓慢 不小于 60mmHg STEMI 130/80 缓慢 不小于 60mmHg 缺血性心脏病心衰 130/80或 120/80 缓慢 不小于 60mmHg ﹡ NSTEMI：非 ST段抬高型心肌梗死； STEMI： ST段抬高型心肌梗死 ACC/AHA冠心病降压治疗建议 冠心病高血压患者应和缓降压 联合治疗方案 时间 (月 ) 累积事件发生率 HR (95% CI): (, ) ACEI/氢氯噻嗪 (n=5762) 氨氯地平 /ACEI(n=5744) 679 552 0 6 12 18 24 30 36 42 危险降低 20% 氨氯地平 /ACEI组。