重症心力衰竭时心律失常的诊治

重症心力衰竭时心律失常的诊治内容摘要：

板。 药物控制心室率 洋地黄类为主 CCB不宜用 βB不同用法 Clonidine?  房室结消融 + VVI R起搏，尤适用于心衰 心衰合并心房颤动治疗 2020ACC/AHA/ESC 房颤指南抗血栓治疗建议 I类推荐  抗血栓药物的选择应该在衡量病人发生中风／出血的绝对风险以及风险／效益比值基础上进行（ A）  合并一项以上中度危险因素的房颤患者也推荐使用维生素K拮抗剂抗凝。 这些因素包括：年龄超过 75岁、高血压、心力衰竭、左室收缩功能受损 以及糖尿病（ A）  阿司匹林（每日 81－ 325mg）替代维生素 K拮抗剂抗凝仅适用于低危或有口服抗凝剂禁忌的房颤患者（ A） Circulation 2020。 114。 257354 2020ACC/AHA/ESC 房颤指南血栓危险分层 中度危险 以下之一 :  慢性心衰或左室功能下降（ CHF or↓LV function）  高血压（ Hypertension）  年龄（ Age ） 75 岁  糖尿病（ Diabetes） (CHADS2=1) 高度危险 以下任何一项 :  卒中或体循环栓塞（ Stroke, TIA or Systemic embolism）  多个危险因素（ Multiple risk factors） (CHADS2≧ 2) 心衰伴 AF患者处理前，必须考虑下述问题 † 识别导致 AF的潜在因素和继发原因，如可能给予纠正 † 给予基础疾病最佳治疗 室率控制 † 建议单一地高辛、 β 受体阻滞剂，或联合应用 ⅠB † 地高辛、胺碘酮静脉注射 ⅠB † 房室结消融 Ⅱ B European Heart Journal, 2020, 29, 2388~2442 The ACC/AHA/ESC Guidelines for management of patients with arrhythmias 心衰伴 AF患者的处理建议（一） European Heart Journal, 2020, 29, 2388~2442 The ACC/AHA/ESC Guidelines for management of patients with arrhythmias 心衰伴 AF患者的处理建议（二） 节律控制 † 尚无证据提示心衰伴持续性房颤者转复和维持窦律在降低患病率和死亡率上优于节律控制 † AF快速心室率对药物无反应， 特别是导致心肌缺血、症状性低血压或肺水肿时建议电复律，必要时需TOE以排除心房血栓 I C † 病人血流动力学不稳定需紧急电转复，如房颤病程不清楚或超过 48 h者，建议转复前给予静脉肝素一次后维持抗凝治疗，或转换为低分子肝素 I C 预防血栓 进一步强调危险分层作为分级治疗的标准 † 所有心衰伴 AF者建议抗凝治疗，除非有禁忌 Ⅰ A † 有卒中高危的心衰伴 AF病人，例如既往血栓栓塞、卒中、TIA或体循环栓塞）推荐口服抗凝药华法林治疗， INR目标值为 ，除。