酸碱平衡和酸碱平衡紊乱acid-baseacid-basedisturbance

酸碱平衡和酸碱平衡紊乱acid-baseacid-basedisturbance内容摘要：

气道阻塞 , 胸廓病变 , 肺疾患 , 呼吸肌使用不当 二、呼吸性酸中毒 respiratory acidosis (二 )分类 : : (三 )机体的代偿调节 :肺失去代偿调节功能 ,肾代偿耒不及发 挥 ,主要靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲 . ECF: H++Buf→HBuf ( 微不足道 ) 缓冲 离子交换 :H+__K+, Cl+__HCO3(红细胞 ) ICF 缓冲 H+ 入细胞内 (蛋白质缓冲 ) 红细胞 :CO2+HO→HCO 3+H+ 机体急性代偿调节方式 PaCO2每升高 10mmHg,血浆 HCO增加 ~, 轻中度慢性呼酸有可能代偿 . 机体慢性代偿调节方式 肾排酸保碱 PaCO2 ↑和 [H]+↑,肾小管上皮细胞碳酸酐酶和 线粒体谷胺酰胺酶活性 ↑,促使小管上皮细胞 泌 H+和 NH4+,增加对 HCO3重吸收 . 血气分析 : PaCO2原发性 ↑,PH↓, 通过肾代偿 AB,SB,BB(代谢性指标 )均继发性 ↑ BE正值 ↑,ABSB. (四 )对机体影响 : CO2直接作用可扩张血管 , 高浓度 CO2能剌激血管运动中枢 ,间接引起血管收缩 :当 CO2达 80mmHg时 ,可产生神经精神症状 (头痛 ,不安 ,焦虑 ,嗜睡 ,震颤 ,精神错乱 ,昏迷等 ),称为 CO2 麻醉 :[H+]↑可引起心律失常及心肌收缩力 ↓ (五 )防治原则 —改善通气功能 ,慎用 THAM. 三、代谢性碱中毒（ metabolic alkalosis） （一）原因和机制 1.[H+]丢失 ↑ 1)经胃丢失 :胃液抽吸 ,幽 门梗阻 2)经肾丢失 +向细胞内移动 (二 )分类 见于胃失 H+过多及应用利尿剂时 ,由于 ECF↓,有效循环血 量 ↓,而影响肾排 HCO3的能力，使碱中毒得以维持 ,给予 等张或 1/2张 NaCl扩容 ,补充 Cl能促进过多的 HCO3排出，使碱中毒得到纠正。 见于醛固酮增多症、 Cushing征及严重低钾血症，补充生 理盐水无治疗效果。 (三 )机体的代偿调节 ECF: HCO3+HBuf→ Buf+H2CO3 ICF: 离子交换 ,易产生低 K+血症 . :PaCO2继发性 ↑的代偿极限是 55mmHg. :[H+]↓和 pH↑,肾小管上皮细胞碳酸酐酶和谷 氨酰胺酶活性 ↓,泌 H+产 NH4+↓,HCO3重吸收 ↓. 血气分析 : HCO3原发性 ↑表现为 AB↑SB↑BB↑ABSB BE正值 ↑,pH↑. (四 )对机体的影响 :烦躁不安 ,谵妄 ,精神错乱 ,意识障碍等 . 1)pH ↑ 脑内 GABA。