进行性呼吸困难并肾功能不全病例讨论大连医科大学附属第一内容摘要：
• 2020915全腹 CT：未见明显病征 初步诊断 • 急性左心衰 心功能 Ⅲ 级 • 高血压病 3级 极高危 • 肾功能衰竭 • 中重度贫血 • 腰椎管狭窄 • 腰椎间盘突出症 • 左股骨头坏死 问题 • 患者在 1个月内出现肾功能不全，血尿、蛋白尿，贫血， 并伴有腰痛加重、心衰等多系统损害的临床表现。 ， 血尿、蛋白尿 病因是什么。 鉴别诊断及分析 患者呼吸困难进行加重 • ：老年男性，曾有 1个月制动卧床病史，可能有下肢血栓形成脱落，导致肺栓塞，呼吸困难，但血气分析正常， Ddimer 略增高， 经利尿，扩血管，降压治疗后缓解，暂不考虑肺栓塞。 • ：患者突发呼吸困难，双肺底可闻及干湿罗音，经利尿，扩血管，降压治疗后呼吸困难缓解，故急性左心衰诊断明确。 鉴别诊断及分析 • 急性左心衰病因分析 1）高血压：该患既往血压轻度增高，但病史较长，本次血压急剧增高，可诱发急性左心衰。 2）急性冠脉综合征：老年男性，高血压，有冠心病高危因素，需考虑急性冠脉综合征引起的急性心衰，但患者无胸痛，心肌标志物， ECG未见异常，可除外该病。 鉴别诊断及分析 3） 多发性骨髓瘤：老年心衰患者，如出现贫血，肾功能不全，血尿、蛋白尿，骨骼疼痛等多系统损害 ,虽然其心脏超声未见心室壁和室间隔明显对称性肥厚伴心肌回声增强，左室舒张功能减退等心肌淀粉样变的特征性改变，应想到多发性骨髓瘤可能。 鉴别诊断及分析 • 贫血病因分析： ：胃镜正常，便潜血阴性，肿瘤指标正常，除外消化道肿瘤导致的失血性贫血，血尿加重可能导致失血性贫血。 ：溶血试验阴性。 ：多发性骨髓瘤等。 多发骨髓瘤相关检查 202091 • 尿 ： κ 链 106mg/dL↑ ， λ 链 ↑ ，κ/ • 血： κ 链 1460mg/dL↑ ， λ 链 736 mg/dL↑ ，。阅读剩余 0%
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