解读中国心力衰竭诊断和治疗指南20xx

解读中国心力衰竭诊断和治疗指南20xx内容摘要：

恶化。 氨氯地平和非洛地平除外 3. 非甾体类抗炎剂 (NSAIDs)和 COX2抑制剂： 可导致水钠潴留使心衰恶化，并损害肾功能 4. ACEI和醛固酮受体拮抗剂合用基础上加 ARB： 3药合用会增加肾功能损害和高钾血症风险 新指南推荐 应用醛固酮受体拮抗剂的人群显著扩大 应用范围： 从 NYHA Ⅲ Ⅳ 级心衰扩大至 Ⅱ 级心衰 推荐等级： Ⅰ a， A 主要依据： EMPHASISHF试验 结 果：主要复合终点降低 37% 全因死亡率降低 24% 各个亚组结果与整个研究完全一致 EMPHASISHF研究 :临床意义  肯定醛固酮受体拮抗剂为可以应用于所有伴症状性心衰患者 ， 并可改善其预后  改变了慢性心衰治疗中 ACEI、 β受体阻滞剂之后加用药物的选择  临床研究表明此类药物可以降低心脏性猝死的发生率，是继 β 受体阻滞剂后又一种证实可显著降低心衰患者心脏性猝死率且能长期使用的药物 新指南推荐伊伐布雷定 适应证 1. 已应用 β 受体阻滞剂 ､ACEI/或 ARB、 以及醛 固酮受体拮抗剂 ， 心率仍 ≥ 70 次 /分的患者 ， 可 降低心衰住院的风险 (IIa ， B) 2. 心率 ≥ 70 次 /分 、 不耐受 β 受体阻滞剂的患者 ， 可降低心衰住院的风险 (Ⅱb ， C） 减慢心率成为慢性心衰治疗的新靶点 伊伐布雷定：窦房结 If电流选择特异性抑制剂 降低窦房结 4期自发除极曲线的斜率 伊伐布雷定在标准治疗基础上 进一步改善心衰患者预后 伊伐布雷定显著提高心衰患者生活质量 伊伐布雷定可逆转左室重构进而改善心衰预后 早期心率达标： 28天时心率＜ 60bpm组主要终点事件率最低 5mgBid增至 心率降至＜ 80bpm时停止增量 结论 : 在标准治疗基础上 伊伐布雷定使心衰患者进一步获益 SHIFT试验的临床意义  证实伊伐布雷定治疗心衰有效  证实降低心率对心衰患者有益 ， 因此降低心率成为慢性心衰治疗的新靶点  降低心率也可能成为心血管疾病治疗的新靶 点 增加了急性心衰的内容  急性左心衰竭严重程度分级 Killip法、 Forrester法和临床程度床边分级 急性左心衰竭严重程度分级 急性心衰处理流程 托伐普坦  推荐用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向的患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应  对心衰伴高容量或等容量低钠血症的患者，能降低心血管病死率 (IIb类， B级 ) 利尿剂反应不佳或利尿剂抵抗的处理  增加利尿剂剂量  静脉推注联合持续静脉滴注  2种及以上利尿剂联合使用  应。