药物源性长qt综合征的防治

药物源性长qt综合征的防治内容摘要：

作用强  高通道时对钠电流的阻滞抵消了对 Ikr阻滞带来的 QT间期延长  导致 QT间期延长常发生于低剂量或亚治疗剂量  普鲁卡因胺  主要通过其代谢产物 N乙酰普鲁卡因胺阻滞 Ikr通道  此种代谢产物主要通过肾脏排泄，肾功能不全者应用该药易诱发 Tdp 抗心律失常药物： I类抗心律失常药物 获得性长 QT间期综合征的防治建议。 中华心血管病杂志； 2020,38（ 11）： 961969. 药物性长 QT综合征进展。 中华内科杂志； 2020,49（ 5）： 444447. 22 相关药物  伊布利特、多非利特、索他洛尔：  阻滞 Ikr通道呈现逆向使用依赖性  动作电位延长程度在心率减慢时更严重  该类药物诱发 QT间期延长在心动过缓时更严重  胺碘酮  可延长 QT间期，但治疗剂量下， Tdp发生率却较低  多离子通道阻滞剂，能均匀性延长不同心肌细胞的 QT间期  非竞争性拮抗心脏 β 受体，间接降低 Tdp的发生 抗心律失常药物： III类抗心律失常药物 获得性长 QT间期综合征的防治建议。 中华心血管病杂志； 2020,38（ 11）： 961969. 药物性长 QT综合征进展。 中华内科杂志； 2020,49（ 5）： 444447. 23 相关药物 抗心律失常药物： 胺碘酮 . Pacing Clin :7128. QT间期超过 500ms或较基础 QT间期延长 超过 25%, 应用胺碘酮需谨慎。 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 ( 2020) 24 相关药物 非抗心律失常药物： 阿奇霉素 相较阿莫西林，阿奇霉素引起的 心血管死亡危险增加（风险比 ） 在心血管疾病高危人群中，每 100万例阿奇霉素治疗估计增加 245例额外心血管死亡 N Engl J Med 2020。 366:188190. 25 相关药物  在 5天阿奇霉素治疗期间，心血管死亡呈小幅绝对增加，并在基线心血管疾病危险高的患者中最显著 「 1」。  2020年 3月 12日， FDA警告，阿奇霉素可能引起心电活动异常或潜在致死性心律失常 「 2」。  FDA警告：正在接受阿奇霉素治疗的患者不可擅自停药，而医务人员处方抗菌药物时，需了解患者有无发生 QT间期延长和心律失常的潜在风险 「 2」。 非抗心律失常药物： 阿奇霉素 N Engl J Med 2020。 366:188190. 26 相关药物 非抗心律失常药物： 多潘立酮 Current Drug Safety,2020,5,257262. 在合并低钾血症、高龄、心脏疾病或合用其他 CYP3A4酶抑制剂及可能引起 QT间期延长药物时，需警惕多潘立酮有加重 QT间期延长风险。 27 相关药物 引起 尖端扭转型室性心动过速 危险的药物 获得性长 QT间期综合征的防治建议。 中华心血管病杂志； 2020,38（ 11）： 961969. 抗心律失常药物 丙吡胺、奎尼丁、普鲁卡因胺、索他洛尔、伊布利特、多非利特 抗生素 大环内酯类、喹诺酮类、咪唑类抗真菌药和抗疟药 促胃肠动力药 西沙必利、多潘立酮 抗精神病药 氯丙嗪、硫利达嗪、氟哌啶醇、喹硫平 抗抑郁药 氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰 镇痛、镇静、麻醉剂 美沙酮、左美沙酮、氟哌利多 抗肿瘤药 三氧化二砷、蒽环类、 5氟尿嘧啶 28 相关药物  抗心律失常药物导致 QT间期延长伴发 Tdp比较常见，发生率为 1%10% 「 1」  非抗心律失常药物诱发 Tdp发生率不清楚，但低于抗心律失常药物  非抗心律失常药物诱发 Tdp常见于大剂量使用。