脓毒症中西医结合治疗对策

脓毒症中西医结合治疗对策内容摘要：

静脉滴注， 2－ 3次 /日，或口服汤药柴胡类方合麻杏石甘汤、 柴胡类方合白虎汤。 ③推荐方剂：柴胡类方合麻杏石甘汤、柴胡类方合白虎汤。 三 .脓毒症的中西医结合治疗对策 采取液体复苏、提高 RBC比容（ HCT）和应用 多巴胺或多巴酚丁胺相继治疗的方案 复苏最初 6h内 ： CVP： 8～ 12mmHg SvO2＜ 70% 红细胞悬液输注 目的： HCT＞ 30% 平均动脉压（ MAP） ＜ 65mmHg 多巴胺或多巴酚丁胺 最大： 20μg kg1min1 “序贯” 治疗 将指南中的重要治疗措施组合在一起 的治疗，强调时间的紧迫性 在 1～ 2h内放置中心静脉导管， CVP和 SCVO2监测 早期血清乳酸水平测定 抗生素使用前留取病原学标本 在 1h内开始广谱抗生素治疗 如有低血压或血乳酸＞ 4mmol/L，即予液体复苏 (20ml/kg)，6h内达到 “ 序贯 ” 目标 三 .脓毒症的中西医结合 治疗对策 “集束化”治疗 晶体液复苏 对怀疑有低血容量（怀疑脏器灌注不足）的病人，可进行补液试验。 即在 30min内，给予 5001000ml晶体液或 300500ml胶体液，观察有无反应（血压是否上升，尿量是否增加）和对补液的耐受性（血管内容量负荷过重）。 “集束化”治疗 三 .脓毒症的中西医结合治疗对策 目标： 6h内 达到： 中心静脉压（ CVP） 8～ 12mmHg 平均动脉压（ MAP） ≥ 65mmHg 尿量 ≥ kg1hr1 中心静脉（上腔静脉）或混合静脉氧饱和度（ SvO2） ≥ 70% 若无效或者效果不佳立即进入 下一阶段 “ 序贯 ” 治疗 目的： 维持平均动脉压在 60～ 65mmHg、改善组织灌注 首选 ： 去甲肾上腺素（ kg1min1开始，最大 5μg kg1min1） 多巴胺（ 5μg kg1min1开始，最大可达 20μg kg1min1） 难治性休克 ： 可使用血管加压素（ ～ ） 不推荐： 小剂量多巴胺以保护肾功能的目的临床应用 血管活性药 三 .脓毒症的中西医结合治疗对策 “集束化”治疗 甲基强的松龙 4080mg/d 氢化考地松 200300mg/d，分 34次 或连续给予，持续 7d 下一阶段“序贯”治疗 补液充足但仍需要升压药来。