胺碘酮在心律失常治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院

胺碘酮在心律失常治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院内容摘要：

Ⅱa 类推荐 :其他药物控制无效或有禁忌时 ,静脉应用 胺碘酮 口服 胺碘酮 不适宜作为一线药物用于慢性房颤 室率控制 胺碘酮转复心房颤动 Ⅰ 类推荐 :器质性心脏病患者房颤转复 ,胺碘酮可作为首选药 Ⅱa 类推荐 :  急性转律，与 IC类药物 (氟卡尼、普罗帕酮 )比较： －早期转复率 (1h内 )， IC类药物高于胺碘酮 － 24h的转复率胺碘酮 略优于 IC类药物  转复 48h内房颤 ① 先给静脉负荷 150－ 300mg静注， 20mg/kg 24h静滴 ② 有效转复律可达 55％－ 95％  超过 48h 房颤转复 ①华发令抗凝， INR － ② 600mg/d一周， 400mg/d一周， 200mg/d 维持 ③ 不能转复者电复律 ,胺碘酮对提高直流电复律有效 心房颤动转复后窦律维持  伴有心衰或高血压左室肥厚患者窦律的维持 : 胺碘酮（ Ⅰ 类 C级） 房颤复律后频发或不用药不能保持窦律者 ,需长期用胺碘酮 . 对于初发房颤 ,不论自发终止或复律终止 ,不主张加用胺碘酮 .胺碘酮不用于房颤一级预防 上图 复发的阵发性心房颤动和持续性心房颤动患者 维持窦性节律的抗心律失常药物治疗方案 胺碘酮 多非利特 窦性节律维持 无或轻微心脏疾病 高血压 冠心病 心力衰竭 氟卡尼 心律平 索他洛尔 左心室肥厚 索他洛尔 胺碘酮 多非利特 否 是 胺碘酮 导管 消融 导管 消融 导管 消融 氟卡尼 心律平 索他洛尔 胺碘酮 胺碘酮 多非利特 导管 消融 导管 消融 胺碘酮治疗房颤的进展 —— 胺碘酮与 受体阻滞剂合用，心脏性死亡、 心律失常及猝死相对危险均较单用其一者明显降低 —— 胺碘酮与血管紧张素受体拮抗剂合用，可 使维持窦性心律者明显增多 —— 心脏手术前后用胺碘酮预防房颤发作 胺碘酮在室性心律失常中的应用 快速室性心律失常的急性期治疗 稳定 的 : 单形性室速 不伴 QT间期延长的多形性室速 未能明确诊断的宽 QRS波心动过速 在严重心功能受损的患者 ,胺碘酮优于其他抗心律失常药。  不稳定 ,应进行电 除颤 .胺碘酮可预防复发。