肾血管性高血压的诊断与治疗内容摘要：
或 50岁的人突然患持续的中重度高血压 • 伴上腹部收缩期或舒张期杂音的高血压 • 吸烟或伴广泛粥样硬化、肌酐升高且已稳定但不可解释的中重度高血压 • 应用 ACEI或 ARB后血压能正常的中重度高血压 肾血管性高血压的临床线索 高度可疑（可考虑直接行肾动脉造影）： • 伴进展性肾功能不全、或对强化降压治疗反应差的重度高血压患者，尤其是吸烟或还有其它部位阻塞性动脉疾病者 • 急进恶性高血压 （ 眼底 III或 IV级） • 新近肌酐升高但不可解释的高血压 • 应用 ACEI或 ARB后出现严重的氮质血症的高血压 • 肾体积不对称 • 合并不可解释的突发肺水肿的高血压 肾血管性高血压的诊断 外周血浆肾素活性 • 狭窄早期可能升高，但很快就降至正常，原因是对侧肾脏肾素分泌被抑制，故诊断价值不大 • 巯甲丙脯酸激发的外周血浆肾素活性： 服用巯甲丙脯酸 50mg半小时后测量外周血浆肾素活性。 明显增加假阳性率，故诊断价值不大 肾血管性高血压的诊断 分侧肾静脉肾素活性 • 比值 ，且健侧与远端下腔静脉相等或比值 , 提示单侧肾动脉狭窄 • 不能用作筛选，仅用于判断已存在的肾动脉狭窄是否有功能意义 肾血管性高血压的诊断 彩色多谱勒超声 • 可观察腹主动脉、肾动脉及双肾大小 • 能测量血流速度以计算阻力指数、价低 • 缺点是测量易受操作者的影响 • 阻力指数： 1（舒张末期血流速度 /收缩期最大速度 ) 100。 80表明解除狭窄对降低血压价值不大。 原因是长期高血压已导致狭窄远端肾血管发生结构性损伤。 肾血管性高血压的诊断 静脉肾盂造影 • 阳性率不高 • 不能鉴别双侧肾动脉狭窄 • 目前很少使用 肾血管性高血压的诊断 肾图 • 属同位素检查，有一定的诊断价值 • 巯甲丙。阅读剩余 0%
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