美国jnc8新指南九个推荐的争议、启示与影响

美国jnc8新指南九个推荐的争议、启示与影响内容摘要：

老年高血压人群 BP差值 (降压弱 降压强 ) 172 180 170 188 168 162 160 149 147 159 144 120 130 140 150 160 170 180 190 降压目标值回调的启示 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非有证据支持对特定人群采用不同 目标值 在 尚无充足证据证实高危 患者的情况下 明确获益的情况 下 ， 更多 降低血压，势必增加医疗费用 倾向于对于 80岁以内的所有成年人使用相同的诊断标准。 但医务人员可以根据情况进行灵活的裁量，在耐受良好的前提下，年轻人采用更低的血压目标可以考虑 血压的控制本质上在于管理。 应提倡简化降压目标值的理念，这样做便于宣教、简化治疗目标 2020欧洲高血压指南 2020ASH/ISH社区高血压指南 % % % % JNC8带来的变化：增加 1400万成人血压达标人群 600万成人归于不再需要降压药物治疗 增加 1400万 减少 600万 65% 40% 这些患者能从降压治疗中获益吗。 1级的低 中危高血压患者 年轻的 ISH患者 1级的老年高血压患者 证据缺乏不等于反面证据 无临床研究证实下例患者从降压治疗获益： 针对我国老年高血压患者特点， 如何看待降压目标值。 一般老年患者和 ≥ 80岁老年患者，其降压目标值是否需要进一步划分。 中国老年高血压患者中， ISH较常见， 在降低收缩压的同时避免舒张压过低 ISH降压治疗的舒张压阈值是多少。 脉压差多少为最佳。 更适合针对老年高血压患者靶器官损害的降压治疗策略： RAS阻断联合噻嗪类利尿剂。 噻嗪类利尿剂联合 CCB。 糖尿病降压试验：收缩压与预后 J Hypertens, 2020,27:21212158 近期指南关于降压目标的推荐意见对照 JNC8:专家意见， E级建议 糖尿病患者强化降压与预后关系 Circulation,2020,123:27992810 13 randomized clinical trials, 37 736 pts  对于大多数患者，血压控制目标是140/90 mmHg  对于非裔美国人，老年人，左心室肥厚，收缩期或舒张期左室功能不全， 糖尿病或慢性肾病 患者，更低的血压目标值可能更加合适 AHA/ACC/CDC 有效控制高血压科学建议 JNC8：药物治疗的推荐 分类 JNC7 JNC8 药物治疗 • 推荐 5类。