综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现

综合医院患者焦虑障碍的躯体化表现内容摘要：

左右，患 者的想法往往集中在可能突发应付不了的事件，自己被 人看上去愚蠢无能，或者自己和亲友可能患 有重病和行将死亡等主题上。 29 焦虑障碍的症状分析 ——过度的担心是焦虑症状的核心。 精神现状检查（ PSE； Wing等， 1974）将焦虑定义为“一种痛苦的，不愉快的不舒适的想法，既不能自发终止，也与所担忧的客观事件不相称”。 这种想法与强迫思维不同，后者是不能重复的，患者主观上抵抗其出现的倾向。 30 ——焦虑的一个共同表现为胸骨后压榨感，常伴有气短，这导致呼吸频率的提高，出现过度换气。 若过度换气持续时间较长，低碳酸血症和低钙血症可导致晕厥，感觉异常，严重时可出现特征性的手足抽溺。 心悸和感觉到自己心跳也很常见，惊恐发作时可见心跳加快，但心动过速也可能提示存在器质性心血管病病因。 临床研究表明，焦虑症的血液动力学效能降低，加重心脏负荷；脑血流灌注减少、脑血管 痉挛，在惊恐 发作时可产生心脏病患者猝死和脑血管意外等。 31 ——肌紧张与担心相伴发生，这是一种主观上的一组或多组肌肉不愉快的紧张感，严重时有肌肉酸痛（多位于胸、颈、肩、及背部）。 严重的肌肉紧张会导致行为僵硬，坐立不安和步行困难；也可出现粗大而不规则的震颤，或者出现类似甲状腺功能亢进样的微细震颤。 紧张性头痛应与其它原因所致的头痛（如偏头痛等 ）相区别。 32 —睡眠障碍也是焦虑障碍常见的表现，往往以入睡困难、夜间易醒、早醒为特点，患者常多梦，梦境带有威胁性质，常为灾难性主题，严重者可见梦魇。 —上述焦虑表现的 16症状群并非很严格：患者可能同时出现部分症状或全部症状，组合症状中各症状的严重程度可不一致；但是某一个体在不同发病期间可能出现相同的表现形式，即使诱发因素不同亦然。 在综合医院就诊的焦虑患者，可能在不同的科室强调不同的躯体症状，例如在心内科 主诉惊慌、心悸、心动过速、胸痛等 ，在神经内科主诉头晕、头痛、颈肩部痛感、失眠多梦、精疲力竭等。 33 惊恐障碍的基本特点为反复出现严重的焦虑发作，发作不限于任何特殊的处境，因此，大体上是不可预料的。 在 ICD10中也被称为发作性焦虑。 精神现状检查（ PSE） 将惊恐发作（ PA） 定义为植物神经性焦虑发作，并导致患者采取过度的回避行为。 惊恐障碍 (PD) 34 • HoehnSaric和 McLeod（ 1998） 对惊 恐发作的详细描述： 惊恐发作常以突如其来的恐惧和担心开始，发作前常毫无迹象，也无明确的诱因。 有明显的血管和呼吸系统症状，可伴颤抖、头晕。 随着强烈的恐惧和害怕，病人感到心跳加快、心悸、胸部不适、呼吸快而浅、体表发热或发冷、尿急、发抖、恶心、头昏等。 症状持续数分钟或半小时，更长时间则罕见，此后便逐渐缓解。 但发作后仍可有数小时感受到紧张，头重脚轻，衰弱无力等。 35 早期阶段，病人发作时可能会认为自己即将死亡，担心心脏病或中风发作，或害怕自己会发疯。 有时，以前曾经有过数次发作的患者，虽明知自己发作后可能安然无恙，但由于这种强烈的不适体验，仍可出现濒死的恐惧。 强烈的惊恐发作者有时也可能仅出现轻度发作（程度较轻或持续时间较短）。 36 广泛性焦虑障碍 （ GAD） • 至少在 6个月以上的多数时间里，对许多事件和活动显得过分焦虑或担忧，患者自觉很难控制自己这种担忧。 • 伴有下列三项或三项以上症状：运动性不安；易疲倦；难以集中注意或脑子里一片空白；肌肉紧张；睡眠障碍。 • 这种担忧与某些其他轴 I精神障碍（如恐怖症、疑病症等）无关。 • （这些症状）已导致患者明显的精神痛苦和功能损害。 • 与某些物质使用或所患躯体疾病无关。 37 • 恐惧障碍指对特殊情景或物体的不合理害怕，以致产生回避行为；尽管患者认识到自己的害怕不合理，但面对这些情景时却感到非常不舒服，或处于极度紧张状态。 • 典型发作一般在儿童期和成年早期，通常为慢性病程，许多特殊恐怖的患者都学会了“绕开”令自己恐怖的刺激。 • 恐惧症中 60%为广场恐怖症，至少 2/3为女性，年龄一般为 1535岁。 恐惧障碍 38 社交恐惧与广场恐怖症的区别 特点 社交恐怖 广场恐怖 情景回避 主动回避 预期想法 反 应 晚会，社交聚会，工作 会议，看望朋友或熟人 人多的情景，超市，公 共交通工具，独处 在公共场所讲话， 进食，书写 旅行，上商店 惊恐发作，呼吸困难， 心悸，晕倒 如果晕倒，死去，发疯， 失控怎么办。 如果口吃怎么办。 会脸红吗。 脸红，震颤，口吃 39。