第章补益剂

第章补益剂内容摘要：

主治 】。 心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 便血，皮下紫癜，妇女崩漏，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。 方剂学 【 方解 】 思 虚 过 度 劳 伤 心 脾 思则 伤脾 脾气虚弱 不能统血 心血 暗耗 心血不足 不能养神 子 令 母 虚 化 源 不 足 体倦食少 崩中漏下 舌淡脉弱 心悸健忘 失眠多梦 心脾两虚 脾虚是核心 人参 黄芪 白术 炙草 当归 元肉 枣仁 远志 茯神 木香 — 理气醒脾 生姜 大枣 补脾益气 资助化源 开胃醒脾 调和营卫 补血养心 宁心安神 益气补血 健脾养心 方剂学 【 配伍特点 】 心脾同治，重点在脾；气血并补，重在补气；补气养血药中少佐理气醒脾之品，补而不滞。 【 辨证要点 】 本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。 临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。 方剂学 【 类方鉴别 】 归脾汤 补中益气汤 组成 同 人参、白术、黄芪、当归、甘草 异 茯苓、远志、龙眼肉、酸枣仁、木香 陈皮、升麻、柴胡 功用 同 益气补脾 异 补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职 补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊只能 主治 同 脾气虚 异 心脾两虚之心悸怔忡 ,健忘失眠 ,体倦食少 ,以及脾不统血之便血 ,崩漏等 脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等 方剂学 【 典型病案 】 刘某，女， 45岁，工人，已婚，2020年 10月以月经来潮 10余日，淋漓不断，偶如小便，量多色淡数月而来诊。 其人面色苍白，身体虚弱而瘦，舌淡胖苔白，脉细弱无力。 期间曾用西药点滴止血治疗，暂时缓解，后仍如前。 求余诊治。 分析上述症状，证属脾虚失摄之证，西医诊断为功能性子宫出血。 治以健脾益气补血，佐以止血。 方剂学 方用归脾汤加减。 处方 :黄芪 30g,当归15g，白术 10g，茯苓 15g，人参 lOg，生地炭 15g,棕桐炭 15g,阿胶 (烊化 )10g，炙甘草 5g，水煎服。 服用 4剂后，经量明显减少，面色转为红润，脉细较前有力，其余诸症未见减轻。 继以归脾汤加减以健脾益气、养血安神。 方剂学 处方：黄芪 30g，当归 15g,白术 10g，茯苓 15g，酸枣仁 15g，人参 10g，木香 1Og，女贞子 25g,早莲草 25g，炙甘草 5g，水煎服。 服药 6剂，诸症消失。 嘱服人参归脾丸 2周以巩固疗效。 随访至今未再复发。 [李艳玲 , 杨德玲 . 归脾汤加减治疗出血证验案举隅 .吉林中医药， 2020； 24(8)： 48 ] 方剂学 第 节 气血双补 ： 适用于气血两虚证。 症见面色无华，头晕目眩，心悸怔忡，食少体倦，气短懒言，舌淡，脉虚细无力等。 ： 常用补气药人参、黄芪、白术、炙甘草等与补血药熟地、当归、白芍、阿胶等并用组成方剂。 方剂学 八珍汤（八珍散） 《 瑞竹堂经验方 》 方剂学 【 组成 】 人参 白术 白茯苓 当归 川芎 白芍药 熟地黄 甘草 炙，各一两（ 30g） 【 方歌 】 四君四物加枣姜， 八珍双补气血方， 再加黄芪与肉桂， 十全大补效增强， 更加橘味志去芎， 养荣补心安神良。 方剂学 【 功用 】 益气补血 【 主治 】 气血两虚证。 面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮 食减少，舌淡苔薄 白，脉细弱或虚大 无力。 方剂学 【 方解 】 气 虚 血 虚 肺气不足 — 气短懒言 清阳不升 — 头晕目眩 运化无力 — 食欲不振 鼓动无权 — 脉大无力 不能养心 — 心悸怔忡 血不上荣 — 面黄舌淡 血脉失充 — 或脉细弱 气血两虚证 人 参 熟 地 川 芎 — 活血行气 益气养血 白 术 茯 苓 当 归 白 芍 助参补气 助地补血 气血两虚证 气血两虚证 君 臣臣 佐臣 使臣 平 补 气 血 生 姜 大 枣 炙甘草 调和脾胃 方剂学 【 辨证要点 】 本方是治疗气血两虚证的常用方。 临床应用以气短乏力，心悸眩晕，舌淡，脉细无力为辨证要点。 方剂学 【 典型病案 】 李某 ,49岁， 2020年 5月 11日初诊，主诉经常便秘，己有五、六年，平时大便常4～ 5天一次，且干硬，常致肛裂出血，诊见而白无华，少气懒言，心情抑郁，唇舌质淡，脉细涩。 证属气血不足，兼肝气郁滞，治予调和气血，舒肝解郁。 方以八诊汤加减：当归 l0g，川芍 l0g，白芍 12g，熟地 15g，白术 l0g，香椽 12g，佛手 12g，郁金 l0g，炙草 5g，大枣 3枚， 7剂，每日 1剂，早晚分服 方剂学 二诊时患者自述药后第 3天腹部疼痛，矢气后减轻，随之有便意， 7剂药服完后又大便一次，但两次大便仍较干，考虑香椽、佛手偏于温燥易伤津液，故去之，加积壳行气宽中，加麦冬、沙参、黄精养阴升津，更方为当归 l0g，川芍 l0g，麦冬 l0g，沙参l0g，黄精 15g，白芍 12g，熟地 l0g，党参12g，郁金 l0g，炒积壳 l0g，炙草 5g， 5剂，服法同前。 方剂学 三诊时自述大便调和， 2～ 3天一行，嘱继续服用八珍汤，每周一剂，连服 3个月，并嘱注意饮食起居，保持心情舒畅，适当运动。 停药两个月后偶有便秘仍用八珍汤治疗获效。 ［王文静 .加减八珍汤治疗中老年气血亏虚型便秘 50例 .广西中医学院学报 ,2020,5(1):1314］ 方剂学 炙甘草汤（复脉汤） 《 伤寒论 》 方剂学 【 组成 】 甘草 四两（ 12g），炙 生姜 三两（ 9g），切 桂枝 三两，去皮（ 9g） 人参 二两（ 6g） 生地黄 一斤（ 50g） 阿胶 二两（ 6g） 麦门冬 半升（ 10g），去心 麻仁 半升（ 10g） 大枣 三十枚（ 10枚），擘 【 方歌 】 炙甘草参枣地胶，麻仁麦桂姜酒熬， 益气养血温通脉，结代心悸肺痿疗， 加芍去参枣桂姜，加减复脉滋阴饶。 方剂学 【 功用 】 益气滋阴，通阳复脉 【 主治 】 ，心脉失养证。 脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。 方剂学 【 方解 】 心气血不足 阴阳俱损 → → 心气不足 鼓动无力 → 阴血亏少 脉道失充 → 气阴不足 脉 结 代 心 动 悸 虚羸少气 舌光少苔 脉象虚敛 君 炙甘草 甘温益气 缓急养心 臣 生地黄 — 滋阴养血 佐 人 参 大 黄 阿 胶 麦 冬 麻 仁 桂 枝 生 姜 补益心脾 温阳通脉 滋阴养血 气血两虚 体失温养 益 气 滋 阴 通 阳 复 脉 清 酒 — 使 行药势 方剂学 【 配伍特点 】 气血阴阳并补，益气养血之力较著；补血之中寓有通脉之力。 【 辨证要点 】 本方为阴阳气血并补之剂。 临床应用以脉结代， 心动悸，虚羸少气， 舌光色淡少苔为辨 证要点。 方剂学 【 类方鉴别 】 炙甘草汤 生脉散 组成 同 人参、麦冬 异 甘草、生姜、桂枝、生地、阿胶、麻仁、大枣 五味子 功用 同 补肺气、养肺阴 异 通阳复脉 生津止汗 主治 同 肺气阴两虚，久咳不已 异 益气养阴作用强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜 益气养阴之力虽不及前方，但因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功较强，且偏于清补 方剂学 【 典型病案 】 张某，男， 53岁，因心悸心短，心跳有间歇 3年，加重 1周就诊。 3年前因“ 冠心病并心律失常 ” 住院治疗，经口服心律平等药，病情时好时坏，近 1周来上述症状加重，同时伴有头昏，失眠、神疲乏力、舌质淡苔薄白，脉结代，血压 130/85mmHg，心率 80次 /min，律不齐，有间歇， 12～ 26次/min，第一心音低钝。 心电图提示：冠状动脉供血不足，频发室早呈二联律。 方剂学 中医诊断：心悸（阴阳两虚），西医诊断：冠心病并心律失常。 治以益气复脉，养心安神。 方用复脉汤加减：炙甘草 30g，何首乌 20g，桂枝 10g，酸枣仁 30g，阿胶 l0g，生地 30g，丹参 30g，枸杞 20g，麦冬 l0g，干姜6g，五味子 10g，人参 6g，大枣 20枚。 服药8剂后复诊，心悸、胸闷、气短均减轻，周身感觉轻松，心律偶有不齐，脉转油滑偶有结代。 方剂学 按上方再服药 5剂后再诊，自觉症状消失，听诊、脉诊、心电图、未见早搏。 继续用药 4剂，舌质转淡红润泽，先后多次检查心电图，脉诊及听诊未见早搏。 ［代胜利 .复脉汤治疗室性早搏 64例 .北京针灸骨伤学院学报 .2020,8(1):2930］ 方剂学 第 节 补阴 ： 适用于阴虚证。 症见形体消瘦，头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热，盗汗失眠，腰酸遗精，咳嗽咯血，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。 ： 常用补阴药如地黄、麦冬、天冬、阿胶、沙参、百合、石斛、玉竹等为主组方。 方剂学 六味地黄丸（地黄丸） 《 小儿药证直决 》 方剂学 【 组成 】 熟地黄 八钱（ 24g） 山萸肉 干山药各四钱（各 12g） 泽泻 牡丹皮 茯苓去皮，各三钱（各 9g） 【 方歌 】 六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣， 三阴并补重滋肾，肾阴不足效可居， 滋阴降火知柏需，养肝明目加杞菊， 都气五。