第四章医学伦理学基本原则与应用

第四章医学伦理学基本原则与应用内容摘要：

致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。 2．医方告知实施原则 （ 1）紧急救治的告知原则；（ 2）不良效果预示原则；（ 3）告知适度原则；（ 4）顺序原则 14 3．同意权的实施 病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种： （ 1）语言表示 （ 2）文字表示 （ 3）行为表示 15 （四）知情同意运用的具体问题 1．知情同意与特殊干预权 医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为，它主要适用于以下几种情况： ①病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下； ②讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下； ③面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下； ④为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。 16 2．知情同意中的代理人同意 代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定 代理人同意的适用范围如下： ①代理婴幼儿同意 ②代理智能障碍同意 ③代理限制民事行为能力人的同意 ④代理正常成年病人的同意 17 二、医疗最优化原则 （一）医疗最优化的含义 医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用 它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则 就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则 18 （二）医疗最优化原则的主要内容 1．疗效最佳 疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。 2．损伤最小 在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。 3．痛苦最轻 在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。 4．耗费最少 应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。 19 三、医疗保密原则 （一）医疗保密的概念 医疗保密 (medical confidentiality)通。