第十六章浆膜积液检查theexaminationofserouseffusion

第十六章浆膜积液检查theexaminationofserouseffusion内容摘要：

疗效观察指标。 溶菌酶（ lysozyme,LZM） 结核性积液中溶菌酶含量超过 30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值 ， 明显高于癌性积液、结缔组织病。 因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。 而 癌细胞不含溶酶体，无 LZM产生，故 癌性积液LZM无增高。 淀粉酶（ amylase, AMY） 大多数 胰腺炎 患者可胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性 /血清淀粉酶 1。 当 食道破裂 时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高。 碱性磷酸酶 （ alkaline phoephatase, ALP） 积液中因肿瘤细胞释放大量 ALP， 使积液ALP/血清 ALP比值 1， 而其他性质积液ALP/血清 ALP比值。 小肠扭转穿孔患者的腹腔穿刺液中 ALP活性升高 ， 约为血清 ALP的 2倍 ， 发病 23小时即升高 ， 并随病情进展而增加。 六、肿瘤标志物测定 （ carcino embryonic antigen， CEA ） CEA是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中 CEA20μ g/L，积液 CEA/血清 CEA比值 1时，应高度怀疑为癌性积液。 有时强调胸水 CEA/血清 CEA比值。 （ α fetoprotein， AFP ） 血清 AFP作为原发性肝癌的村志物。 腹水中 AFP检测结果与血清 AFP呈正相关。 检测腹水中 AFP25μ g/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水是有价值的。 糖类抗原标志物 （ carbohydrateantigen， CA） 主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。 CA125： 腹水中 CA1251000u/ml常作为 卵巢癌转移 的指标，敏感性和特异性均高。 CA199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物。 CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物。 CA242作为腺癌的标志物。 鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原 ，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。 七、其他特殊成分测定 铁蛋白（ feritin,Ft）： 癌性积液 中铁蛋白多 大于 1500μg/L，结核性时也升高但一般小于 600μg/L ， 因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液 Ft/血清 Ft1， 而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。 纤维连结蛋白（ fibronectin, FN） 纤维连结蛋白是一种多糖蛋白，认为肿瘤细胞可合成分泌 FN。 腹水 FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水。 乳酸 浆膜腔乳酸含量测定有助于 细菌性感染与非感染性 的鉴别诊断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。 类风湿病、充血性心力衰竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。 纤维蛋白原降解产物（ fibrin degradation products,FDP） 在癌性积液中 FDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。 因此提出积液中 FDP≥1000mg/L时，考虑癌性可能性较大。 (Cresctive protein,CRP) CRP10mg/L为漏出液 CRP10mg/L为渗出液。 ： 渗出液： 积液 /血清 IgG（ IgA）。 干扰素（ γ IEN）。 结核性浆膜腔积液 中 γ IFN含量升高，平均为 91U/ml，而。