第15章祛湿剂

第15章祛湿剂内容摘要：

， 湿热并重也可医。 方剂学 【 功用 】 清热化湿，理气和中。 【 主治 】 湿热霍乱。 上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 方剂学 【 方解 】 清 浊 相 干 湿 热 蕴 伏 升降失常：上吐下泻 气机不畅：胸脘烦闷 湿热内蕴 舌苔黄腻 脉象滑数 理气和中 清热化湿 君 臣 黄连 —清热燥湿 湿热下注：小便短赤 佐 使 厚朴 —行气化湿 菖蒲 —芳香化湿 半夏 —燥湿降逆 豆豉 山栀 芦根 宣清郁热 清热生津 除烦止呕 湿 热 霍 乱 方剂学 【 配伍特点 】 本方清宣燥化，辛开苦降并行，重在分解湿热之邪，恢复升降功能。 【 辨证要点 】 本方为治疗湿热并重之霍乱的常用方。 临床应用以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 方剂学 当归拈痛汤 《 医学启源 》 方剂学 【 组成 】 羌活 半两（ 15g） 防风 三钱（ 9g） 升麻 一钱（ 3g） 葛根 二钱（ 6g） 白术 一钱（ 3g） 苍术三钱（ 9g） 当归身 三钱（ 9g） 人参 二钱（ 6g） 甘草五钱（ 15g ） 苦参， 酒浸二钱（ 6g） 黄芩 炒，一钱（ 3g） 知母 酒洗，三钱（ 9g） 茵 陈酒炒，五钱（ 15g） 猪苓三钱（ 9g） 泽泻 三钱（ 9g） 【 方歌 】 当归拈痛泽猪苓， 二术羌葛苦茵芩， 参草知母升麻防， 风湿热痹此方寻。 方剂学 【 功用 】 利湿清热，疏风止痛。 【 主治 】 湿热相搏，外受风邪证。 遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。 方剂学 【 方解 】 外 受 风 邪 湿 热 相 搏 湿性重浊：肩背沉重 湿热内蕴 舌苔白腻 微 黄 脉弦数 疏风止痛 利湿清热 肢节烦痛 风湿热邪 阻滞经络 湿热下注 脚气肿痛 脚膝生疮 人参 当归 —清热养阴 君 臣 羌活 —祛风燥湿止痛 佐 茵陈 —清热利湿 白术 苍术 —燥湿健脾 猪苓 泽泻 黄芩苦参 防风 升麻葛根 解表疏风 —清热燥湿 —利水渗湿 使 — 风湿热痹 知母 甘草 —调和诸药 益气养血 方剂学 【 配伍特点 】 表里同治，发散风湿与清热利湿相配；邪正兼顾，苦燥渗利与益气养血相兼。 【 辨证要点 】 本方为治疗风湿热痹及湿热脚气属湿邪偏重之常用方。 临床应用以肢节沉重肿痛，舌苔白腻微黄，脉数为辨证要点。 方剂学 二妙散 《 丹溪心法 》 方剂学 【 组成 】 黄柏炒 苍术 米泔水浸，炒（各 15g） 【 方歌 】 二妙黄柏与苍术， 湿热痿痹此方主， 若云三妙加牛膝， 四妙薏苡再加入。 方剂学 【 功用 】 清热燥湿。 【 主治 】 湿热下注证。 筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。 方剂学 【 方解 】 湿 热 下 注 证 筋脉驰缓 痹阻筋脉 湿热下趋 两足痿软 无 力 筋骨疼痛 足膝红肿 带下秽臭 下部湿疮 清热燥湿 君 黄柏 臣 苍术 佐 姜汁 —辛散外邪 苦以燥湿 寒以清热 药性趋下 辛散苦燥 燥湿健脾 方剂学 【 配伍特点 】 药只二味，燥清相配，药少力专，基础方剂。 【 辨证要点 】 本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。 临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。 方剂学 第 节 利水渗湿 ： 适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。 ： 常用甘淡利水药如茯苓、泽泻、猪苓等为主组方。 若水湿泛溢肌表者，酌配连翘、防己；湿阻气机者，酌配大腹皮、槟榔；气化不行者，酌配桂枝；中气不足者，酌配黄芪、白术之属。 方剂学 五苓散 《 伤寒论 》 方剂学 【 组成 】 猪苓 十八铢（ 9g），去皮 泽泻 一两六铢（ 9g） 白术 十八铢（ 9g） 茯苓 十八铢（ 9g） 桂枝 半两（ 6g），去皮 【 方歌 】 五苓散治太阳腑， 泽泻猪苓白术茯， 桂枝化气兼解表， 小便通利水肿除。 方剂学 【 功用 】 利水渗湿，温阳化气。 【 主治 】 膀胱气化不利之蓄水证。 小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻。 舌苔白，脉浮或脬数。 方剂学 【 方解 】 水湿内盛 气化不利 表邪未解：头痛发热 气化不利：小便不利 津不上承：渴欲饮水 输布失常：水入即吐 泛溢肌肤：水 肿 升降失常：吐 泻 水饮凌肺：短气而咳 温阳化气 利水渗湿 君 泽泻 —利水渗湿 臣 佐 茯苓 猪苓 白术 —健脾运湿 桂枝 助泽泻 利水渗湿 解散表邪 温阳化气 蓄 水 证 方剂学 【 配伍特点 】 本方利水之中，又可散表邪、助气化、健脾胃，使肺卫、膀胱均得以疏利，故药虽简而寓理深厚。 【 辨证要点 】 本方为利水化气之剂。 临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。 方剂学 【 典型病案 】 李某，女， 49岁， 1994年 10月 6日初诊。 患者全身浮肿，周身有紧胀感 6a余，时发时消，时轻时重，遇情志不畅而加重。 西药利尿剂只能暂时缓解症状，经检查尿、大便、血常规、肝肾功能测定均属于正常范围，血浆蛋白亦正常， X线、心电图、 B超检查均未见异常，诊为特发性水肿。 查体见双下肢光亮，按之没指，全身浮肿，胸腹胀满，舌淡、苔薄白，脉弦细，证属“水肿”，气滞兼脾虚型。 方剂学 处方：肉桂 9g，茯苓 20g，白术 12g，泽泻 10g，猪苓 10g，柴胡 9g，当归 9g，白芍 15g，乌药9g，槟榔 12g，黄芪 30g，生姜 10g。 每天 1剂，服 2周后，水肿基本消退，全身症状亦减，又守方继服 2周，诸恙告愈。 后给予更年康与人参归脾丸以善其后。 [刘华峰 ,杜玉秀 .五苓散临证运用举隅 .河南中医 .2020。 (24) 2 : 13 ] 方剂学 猪苓汤 《 伤寒论 》 方剂学 【 组成 】 猪苓 去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石 碎，各一两（各 10g） 【 方歌 】 猪苓汤内有茯苓， 泽泻阿胶滑石并， 小便不利兼烦渴， 滋阴利水症自平。 方剂学 【 功用 】 利水，养阴，清热。 【 主治 】 水热互结证。 小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。 又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。 方剂学 【 方解 】 水热互结证证 气化不利 内扰心神 心烦不寐 水逆肺胃 咳嗽呕恶 水注大肠 下 利 脉 象 细 数 君 猪苓 —淡渗利水 臣 佐 泽泻 茯苓 滑 石 —利水清热 阿胶 利水渗湿 滋阴润燥 止 血 热灼阴津 津不上承 舌红苔白 阴虚内热 小便不利 发 热 口渴欲饮 利水养阴清热 方剂学 【 配伍特点 】 本方利水渗湿与育阴清热配合，利水而不伤阴，滋阴而不碍湿。 【 辨证要点 】 本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。 临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。 方剂学 类方鉴别。