特殊情况下如何优化抗血小板治疗策略？

特殊情况下如何优化抗血小板治疗策略？内容摘要：

消化道出血危险因素者 (高龄、同时使用抗凝药 /类固醇 /NSAIDs，或 Hp感染等 )，可给予 PPI治疗 关于噻吩吡啶类与 PPI联用，临床因综合考虑 CV事件与 GI并发症，积极权衡获益与风险 2020 ACCF/ACG/AHA： 发生出血后抗血小板策略调整需基于 缺血与出血风险的平衡 Bhatt DL, Scheiman J, Abraham NS, et al. Circulation. 2020。 118(18):1894909. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 . 中华内科杂志 . 2020:48(7):60711. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2020。 32(23):29993054. • 对于 心脑血管事件高危患者 ，如 ACS、近期行PCI者，建议 继续 双抗治疗 • 过早停用 抗血小板药物者临床结局更差 • 出血及出血导致的血流动力学异常也会增加血栓的风险 平衡策略 缺血 出血 • 对于联合使用多种抗栓药物者，如发生 严重出血 ，应考虑 减少 药物种类和剂量 • 急性、严重出血威胁生命 时，可能需 暂时 停药 • 对 小出血 者，可在监测下 继续 服用抗栓药物 消化道出血后的应对策略 抗血小板治疗  根据不同出血状况，调整用药 出血治疗  急性消化道出血的处理  Hp根除治疗  内镜检查及治疗 临床实践中抗血小板治疗的优化策略 出血风险评估与预防，及出血后应对 不同手术的风险评估与围手术期应对 系统性患者教育  如胃肠道内镜手术，心脏手术，非心脏 /胃肠道手术 根据出血 /缺血风险调整择期胃肠道内镜手术者的抗血小板策略 2020 ACC/ACG白皮书推荐： 对于 PCI行支架置入者，避免停用所有抗血小板药物； 置入 DES或 BMS后第 1个月，避免停用氯吡格雷（即使在使用ASA的情况下）； 尽可能延缓择期内镜手术至DES置入术后 12个月。 Becker RC, Scheiman J, Dauerman HL et al. J Am Coll Cardiol. 2020。 54(24):226176. Sherwood MW, Wang TY, Becker RC. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2020。 13(1):4656. 结合患者特点评估内镜手术的出血风险 低危 中 /高危 续用所有抗血小板药物 评估血栓风险 可行内镜手术，术前暂停氯吡格雷 57天，应续用ASA 如可能延缓内镜手术至血栓风险降低，如不然，术前暂停氯吡格雷 57天，续用 ASA 手术止血后，应尽早恢复氯吡格雷与 ASA治疗； 若患者为高血栓风险，可给予氯吡格雷负荷剂量。 CABG围手术期口服抗血小板治疗推荐 Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. Circulation. 2020。 124(23):e652735. I IIa。