水、电解质代谢紊乱血气分析

水、电解质代谢紊乱血气分析内容摘要：

系统 （ H2CO3HCO3） • 特点：人体最大的缓冲对 –细胞内外都起作用 –占全血缓冲能力 53% 、血浆 35% 、 红细胞内 18% H+ +HCO3 ↔ H2CO3 ↔ CO2 +H2O HCO3/H2CO3比值趋于正常 CO2呼出体外 其它缓冲对 • 磷酸氢盐缓冲系统：细胞外液含量少，占全血 3%；主要对肾排 H+过程起较大作用 • 血红蛋白缓冲对 – 氧合血红蛋白缓冲对 (HHbO2Hb0) – 还原血红蛋白缓冲对 (HHbHb) – 占全血缓冲能力 35% • 血浆白蛋白缓冲对（ HPrPr) – 主要在血液中起缓冲作用，全血缓冲能力 7% – 释放 H+和接受 H+而起缓冲作用 反应迅速、作用不持久 肺在酸碱平衡中的调节 • 主要是通过改变 CO2的排出量来调节血浆碳酸（挥发酸）浓度，使血浆中 HCO3－与 H2CO3比值接近正常，以保持 pH相对恒定。 • 调节效能大，也迅速数分钟开始， 30分钟即可达到高峰，通过改变肺泡通气来控制血浆 H2CO3浓度的高低。 组织细胞在酸碱平衡的调节 主要是通过离子交换来实现。 如 H＋ － K＋ 、 H＋ － Na＋ 、 Na＋ － K＋ 、 Cl－ － HCO3－。 缓冲作用比细胞外液强， 34小时起效，可引起血 K＋ 浓度的改变。 肾在酸碱平衡的调节 • 肾主要是调节固定酸，通过排酸保碱、泌NH4+的作用来维持 HCO3－ 浓度，调节 pH值使之相对恒定。 作用发挥慢（ 12~24h），但效率高，作用持久，对排出非挥发酸及保留 NaHCO3有重要作用。 常用检测指标 • PH • PaCO2 • 碳酸氢根（ HCO3） • 剩余碱（ BE） • 阴离子间隙（ AG） PH 指体液内氢离子浓度的负对数 正常范围： ～ （ ） 静脉血 pH较动脉血低 ～ 反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响 意义：（ 1） pH＜ pH＞ 碱血症，不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡 （ 2） PH保持正常，但不排除无酸碱失衡 PH与 [H+]的关系： = [H+] 40 动脉二氧化碳分压（ PaCO2） • 概念：是物理溶解于血浆中 CO2分子产生的张力。 • 正常值： 3545mmHg。 平均 40mmHg. • 意义：判断 呼吸性酸碱失衡 的重要指标，反映肺泡通气的效果 PaCO245mmHg，表示通气不足 CO2潴留，原发病是呼酸，继发性是代碱代偿 PaCO235mmHg，表示通气过度，原发呼碱或继发代酸代偿。 碳酸氢根（ HCO3） • 实际碳酸氢根（ AB） • 标准碳酸氢根（ SB） 实际碳酸氢根 (AB) • 是隔绝空气的条件下在实际 PaCO体温、SaO2下从血浆中测得的 HCO3浓度。 • 受 呼吸和代谢 两方面的影响。 如： PaCO2增加， HCO3也稍有增加。 • 正常值： 2227mmol/L，平均 24mmol/L。 标准碳酸氢根（ SB） • 概念：全血在标准条件下，即在 38℃ ，PaCO2 为 40mmHg、血氧饱和度 100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆 HCO3的含量。 • SB：不受呼吸的影响，是判断 代谢因素 的指标 • 正常值： 2227mmol/L、平均 24mmHg。 AB与 SB • 正常人 AB=SB。