房颤的临床表现与治疗

房颤的临床表现与治疗内容摘要：

醛固酮受体拮抗剂 他汀类降脂药物 29 ACE受体阻滞剂（ ARB）和 醛固酮受体阻滞剂 Ang Ⅱ 心脏重构 可增加心房压力 ,导致心房牵张、不应期缩短和心房内传导时间延长 通过促进心肌纤维增生以及降低胶原酶活性 ,使心肌顺应性降低 促进炎症反应 ARB 醛固酮受体阻滞剂 醛固酮受体阻滞剂降低心力衰竭患者总死亡率及心血管死亡率 ACE受体阻滞剂 30 他汀类降脂药物 AVID试验亚组分析表明，植入 ICD后的冠心病患者降脂治疗可减少 VT/VF的发生率 ARMYDA3研究：接受心脏外科手术的患者在术前 1周服用阿托伐他汀 (40 mg/d)能显著降低术后 30天内房颤发生率 LVEF≤40% 患者接受他汀类药物治疗后 ,房颤发生率明显下降 JACC 2020。 42:817 Circulation. 2020 Oct 3。 114(14):145561 Heart。 3:8816. 药物治疗－ 率、律的优劣 心室率控制 心功能正常者首选 β阻 滞剂 、 钙拮抗剂 、 地高 辛 ， 次选静脉胺碘酮。 心功能受损 （ LVEF＜ 40%） 时可考虑地高辛 、 地尔硫卓 、 胺碘酮 节律控制 转复律药物心律平 、 胺 碘酮 、 依布利特 、 多非 利特 、 决耐达隆； 现状：持续性 AF中即 使成功复律 ， 长期维持 窦律者仅 50％ 左右 AFFIRM研究  累计病死率 室率控制和节律控制两组间无差异； 再入院率室率控制者优。  节律控制组 在总死亡率和血栓栓塞方面并不优于室率控制 31 抗栓治疗 中国房颤患者治疗现状 N o n e35%A s p i r i n58%W a r f a r i n7%Qi W, et al. Chinese J Cardiol, 2020； 31： 913916 N o n e60%A s p i r i n38%W a r f a r i n2%Hu D, et al. 2020 Chin J Intern Med。 in press Hospitalized patients Population investigation Warfarin 2% 32  缺血性脑卒中发生率下降 2/3  病死率下降 1/3  复合终点事件下降 1/2 （脑卒中、周围动脉栓塞、死亡 ） 0 2 4 6 8 AFASAK 58% 7– 81 SPAF 67% 27– 85 BAATAF 86% 51– 96 CAFA 42% 68– 80 SPINAF 79% 52– 90 TOTAL 68% 50–79 p p p p p p Controls Warfarin 抗栓治疗 华法令抗凝作用荟萃研究 确立了华法令抗凝 治疗的重要性 华法令 VS 阿司匹林 卒中减少 : 36% 33 无危险因素： ASA 81 325mg 1个中危因素： ASA 81 325mg 或 华法林 1个高危或 1个中危因素 : 华法林 高危因素 ： 卒中史、 TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素 ： ≥75岁、高血压、心衰、 LVEF≤35% 、糖尿病 低危因素： 女性、 65~74岁、冠心病 抗栓治疗指南 2020 抗栓治疗－危险分层 34  近期心衰史 CHF  高血压病史 HP  ≥ 75岁 AGE  糖尿病 DM  脑卒中 TIA Stroke 卒中危险分层 CHADS 2 计分 (NVAF) Gage et al. JAMA, 2020, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2 危险因素 记分 CHADS 2 计分 年卒。