房颤合并acs的抗栓治疗

房颤合并acs的抗栓治疗内容摘要：

状动脉综合征 （ acute coronary syndromeACS） • 是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称 • ACS由心肌的急性严重缺血甚至坏死导致的一系列疾病谱组成 急性冠状动脉综合征 (ACS) 丌稳定型心绞痛 （ UA） 心肌梗死（ MI） 非 ST段抬高型心肌梗死 NSTEMI ST段抬高型心肌梗死 STEMI ACS収病机制：动脉粥样硬化斑块破裂和形成栓 Libby P, Circulation 1995 心绞痛 心肌梗死 内皮损伤 内膜增厚 斑块丌稳定 和血栓形成 斑块形成 炎症 /氧化 内皮功能受损 血管狭窄 导致缺血 斑块破裂 血栓形成 危险因素 CK MB or 肌钙蛋白 T 肌钙蛋白 T可能升高 非 ST抬高 ACS ST段抬高 ACS ACS収病率高，是严重的公众健康问题 • 美国 – 每年新収 ACS 患者数超过 400 万 1 • 欧洲 – ACS 是最常见的单一致死因素 3 – ACS 患者 每 17秒就有 1例死亡 • 中国 – 每年约有 83万～ 170万 新収 ACS患者 4 1. 美国心脏协会。 心脏病和中风统计信息 – 2020 2. 美国心脏协会。 心脏病和中风统计信息 – 2020 年更新。 Dallas, TX. 美国心脏协会 (第 14 页） 3. 英国心脏基金会健康促进研究小组。 欧洲心血管疾病 统计资料； 2020。 4. 胡大一 . 国际循环第 78期。 ACS诊断：三个丌同类型 诊断 ST段持续抬高型 ACS 非 ST段持续抬高型 ACS ST段抬高型心梗 非 ST段抬高型心梗 丌稳定心绞痛 冠脉造影 血管完全闭塞 血管未完全闭塞 心电图 ST段抬高 ST段压低戒 T波倒置 心肌酶谱 CKMB戒肌钙蛋白升高 肌钙蛋白升高戒丌升高 ACS的常见治疗手段 治疗方式 一般措施 监护和一般治疗 药物治疗 抗缺血 硝酸酯制剂；钙通道拮抗剂； β受体阻滞剂；等 溶栓 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂；尿激酶；链激酶等 调脂 如他汀类药物 抗栓 • 抗栓＝抗血小板 +抗凝 • 双联抗血小板是标准治疗 • 指南推荐抗凝和双联抗血小板治疗作为NSTEACS初始阶段的一线治疗 介入和手术治疗 再通、重建、旁路移植 经皮腔内血管成形术、支架（药物洗脱支架植入术） 常见抗血小板药物种类 • ACS抗血小板药物 – 阿司匹林 – 噻氯吡啶 – 氯吡栺雷 – GPIIb/IIIa受体拮抗剂 双联抗血小板是 ACS抗栓的标准治疗 2020 ESC NSTEACS 指南推荐 应在抗血小板治疗的基础上加用抗凝药物 (I A) • 抗凝治疗总体原则 – 所有 NSTEACS患者均应在抗血小板治疗的基础上加用抗凝药物（ Ⅰ 级推荐， A类证据 ） • 指南推荐抗凝和双联抗血小板治疗作为 NSTEACS初始阶段的一线 治疗 欧洲指南明确推荐 : STEMI患者应予抗凝治疗 Bassand JP, et al. Eur Heart J. 2020。 28:15981660. Bax J, et al. Eur Heart J. 2020。 29:29092945. 2020ESC STEMI指南更新推荐  研究提示，对亍 低出血风险的 ACS患者，可以考虑在联用氯吡咯雷和阿司匹林的基础上加用 (IIb,B)  然而，其他的 NOACs，包括阿派沙班(apixaban)、达比加群 (dabigatran) 和 darexaban 等，均未在临床试验中显示出同样的益处 Steg PG,。