急诊医学之急诊病情评估体系

急诊医学之急诊病情评估体系内容摘要：

97%, 特异性 99100%  超声 minutes, 放射线 minutes  锐性心脏外伤  急诊医生应用超声检查组与以往无超声组对照：  超声组 100% 存活。 到手术室时间 15 min  对照组 57% 存活。 到手术室时间 42 min 2020/11/4 26 PUMCH Emergency Department 急诊病情评估 之床旁监护  生命体征监护： ECG、 Bp、 HR、 SaO2  Bis  呼吸末 CO2 。 2020/11/4 27 PUMCH Emergency Department 急诊病情评估 之脑功能评估 Brain Function Monitoring 脑功能监护 意识障碍、昏迷、复苏后昏迷 您知道您的病人目前的脑功能状况吗 ? 2020/11/4 28 PUMCH Emergency Department 脑功能评估方法对比  ICP：通过颅内压，变化间接反映脑功能  TCD：通过血速变化，反映脑供血情况，间接脑功能  CT/MRI：准确反映脑部结构变化，间接脑功能  EEG：直接、敏感地反映损伤的结果  脑电也显示脑保护是否有效 2020/11/4 29 PUMCH Emergency Department 脑功能临床监测发展的制约因素  抗干扰问题，信号采集的可信度。  临床医生缺乏脑电生理知识。  如何简单地表达脑功能动态变化。 即：脑功能临床监测的可行性。 2020/11/4 30 PUMCH Emergency Department  多通道 (1632通道 )同时监测脑的多个部位 如：额叶、颞叶、顶叶、枕叶等  原始 EEG数据 （由 EEG专业人员解读，满足临床诊断的准确性）  经过处理的各种趋势图 （经培训的非 EEG专业人员可解读，使临床应用成为可能） 现在的脑功能监护仪 2020/11/4 31 PUMCH Emergency Department  心肺复苏后脑功能复苏情况  癫痫及癫痫持续状态的判定及治疗  脑损伤治疗及脑保护的评估  脑外伤后的恢复情况、预后评估  各种原因导致的脑缺血、脑出血  心脏手术脑功能监测及术后评估  各种原因所致昏迷 脑功能临床监测急诊应用 2020/11/4 32 PUMCH Emergency Department  真实地监测危重阶段脑的电生理变化  了解实时的大脑功能状态信息  发现临床下癫痫发作现 （没有临床表现的癫痫持续）  早期发现脑功能的变化和变化趋势等  在可逆脑功能状况下及时救治病人  指导治疗、预测预后  对脑死亡进行预测和评定 脑功能临床监测急诊应用 2020/11/4 33 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 34 PUMCH Emergency Department 中央监护单元 2020/11/4 35 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 PUMCH Emergency Department 36 急诊病情评估 之 呼吸功能监测常用参数 参 数 正常值 机械通气指征 潮气量（ VT， ml/kg) 5～ 7 —— 呼吸频率 (RR， BPM) 12 ～ 20 ＞ 35 死腔量 /潮气量 (VD/VT) ～ ＞ 二氧化碳分压 (PaCO2， mmHg) 35 ～ 45 ＞ 55 氧分压 (PaO2， mmHg) 80 ～ 100 ＜ 70(吸 O2) 血氧饱和度 (SaO2， %) 96 ～ 1 00 —— 肺内分流量 (Qs/QT， %) 3 ～ 5 ＞ 20 肺活量 (VC， ml/kg) 65 ～ 75 ＜ 15 最大吸气量 (MIF， cmH2O) 75 ～ 100 ＜ 25 急诊病情评估之循环动力学评估 无创血流动力血监测  无创心电 /血压监护，患者临床症状和体征  超声心动图  阻抗法心功能监测  超声多普勒心输出量监测 有创血流动力学监测 有创动脉血压监测 CVP监测：水柱法和换能器 肺动脉漂浮导管（ PAC）  PiCCO技术 2020/11/4 37 PUMCH Emergency Department 38 2020/11/4 适合急症应用的血流动力学监测技术 前负荷 心肌收缩力 后负荷 有创血流动力学。