急性胸痛诊治规范-胸痛中心”建设暨“急性胸痛”诊治规范

急性胸痛诊治规范-胸痛中心”建设暨“急性胸痛”诊治规范内容摘要：

期再灌注是 AMI救治成功的关键 ,1小时成功再灌注死亡率 %,6小时死亡率 6%  UA/NSTEMI的诊治 关键是早期诊断 ,准确危险分层 ,早期识别高危病人 ,按危险分层给予不同的治疗方案 明确的 ACS救治流程 胸痛或心前区不适疑似 ACS 呼叫 EMS或直接急诊就诊 10分钟完成 12导联 ECG,心肌标志物检查；监测血压 ,心率；吸氧 ,建立静脉通路；嚼服ASP300mg,明确 ACS嚼服氯吡格雷 300mg ST抬高或新发 LBBB,心肌标志物阳性 ,确诊STEMI ST下移或 T倒置 ,持续胸痛 ,肌钙蛋白阳性或血流动力学异常 ,确诊 UA/NSTEMI 收入院 ,按 UA/NSTEMI处理 不能做 PCI医院 溶栓 ,Door to needle30min 能做 PCI医院 ,且D2B90min,直接行PCI 胸痛 5分钟或含 NTG1片无效 否 是 预计 D2B90min,首 选能 行 PCI医院 ,否则就近选择医院 患者具高危特征 *, 胸痛发作 3小时后就诊 ,出血高危者 ,预计转院 90min 具有高危特征 *,溶栓后即刻转院 PCI STEMI的高危特征 广泛 ST段抬高 新发 LBBB 既往 MI病史 心功能 Killip分级 2级 下壁 MI伴下列情况之一： ⑴ LVEF≤35% ；⑵ SBP100；⑶ HR100；⑷前壁 ST下移 ≥ 2mm；⑸ V4RST抬高 ≥ 1mm 前壁 MI且至少 2个导联 ST抬高 ≥ 2mm 急性 STEMI启动 PCI路径 患者症状发作呼叫 EMS 含服 GTN不超过 2片 EMS行 ECG检查 怀疑 STEMI EMS通知急诊科有 STEMI患者，如有可能传送，建立静脉通路，抽血 急诊室呼叫术者和导管室工作人员 确认，急诊签字 导管室人员到达，在 30分钟内准备 将患者直接转运至导管室（转运的患者） 运送病人至导管室 导管室检查 /签署知情同意书 有无 PCI指征 开始 PCI 收入 CCU 患者到达急诊科 10分钟内完成 ECG 确认是STEMI。 请心内科会诊 路径 1 路径 2 路径 3 是 是 是 是 否 到急诊科 否 否 非 ACS胸痛诊治流程 危及生命的胸痛（ HR100,BP90/60,晕厥或呼吸困难 ,全身湿冷 ) 胸痛中心观察 68小时 高血压 ,撕裂样痛 ,血压。