急性肺血栓栓塞症防治策略

急性肺血栓栓塞症防治策略内容摘要：

PTE的诊断 ⑤ 放射性核素肺通气 /灌注扫描 敏感性及特异性均85%，可呈现通气显像正常而肺动脉灌注缺损。 PTE的诊断 ⑥核磁共振(MRI) 敏感度高达100%，特异度为 95%。 PTE的诊断 ⑦ 超声心动图能直接或间接显示 PTE征象，诊断敏感性和特异性 80%～90%。 PTE的诊断 ⑧ 肺动脉造影检查 是诊断PTE的金标准，敏感性约 98%，特异性为 95%～ 98%。 但相关并发症 2%～ 5%，死亡率 1%。 PTE的诊断 ⑨ CT 确诊率为 14%～ 44%，CT对于肺段水平的 PTE有更高的准确性。 PTE的诊断 ⑩螺旋 CT 敏感度 57%～ 100%，特异性 78%～ 100%。 PTE的诊断 大面积 PTE（ massive PTE） o SBP＜ 90mmHg 或较平时下降 ≥40mmHg，持续时间＞15min。 排除其它致血压下降原因。 非大面积 PTE（ nonmassive PTE） o出现右心衰竭表现： 颈 V充盈，肝大，外周与中心静脉压 ↑ o超声心动图标准： 右室壁运动幅度＜ 5mm； RV横径 /LV横径＞ ，三尖瓣反流速度 PTE的诊断 PTE的预防 大约 80%PTE没有症状，致死性和非致死性 PTE在发病之前即被察觉者仅占少数 PTE有 2/3的死亡者死在发病后 1至 2h内 PTE治疗费用高昂 PTE发病后一年内，复发率 1/10 对 PTE的预防 远远重于治疗 PTE的预防 一般措施：  早期活动、纠正易患因素  改善生活方式，如避免肥胖、戒烟、降压、规律运动等 药物预防 肝素（ LDH）、低分子肝素（ LMWH） 、华法林 机械预防 加压弹力袜、序贯充气加压泵（ IPC） 分级预防措施 低危患者  内科：无活动障碍 , 住院时间短  外科：手术时间 30 min, 可以活动，无其他危险因素  推荐的预防措施  无特殊预防治疗  活动 中危患者  内科：卧床 /病重  外科： 大型普外手术、 泌尿及妇科手术  推荐的预防措施 可供选择的预防方法 : LDH、 LMWH、 IPC 预防开始时间： 越早越好 预防持续时间： 出院 (而不是 “ 可以活动 ” ) 分级预防措施 高危患者  接受大型骨科手术的患者  推荐的预防措施 可供选择的预防方法： LMWH、 LDH 华法令 （保持 INR 23）  预防开始时间： 术后  预防持续时间： 10d (24 周 ) 分级预防措施 机械性预防主要用于 有高出血危险因素的患者 抗凝为基础的预防治疗的辅助 为保证正确使用和最佳依从性，应谨慎使用。