急性心肌梗死合并胰腺炎内容摘要:
t . NS48ml+思他宁 6mg 持续 24小时泵入。 5%GS500ml+加贝酯 ivgtt。 补液纠正水电解质失衡。 抗感染等治疗 20200511(第六天) 患者呼吸困难较前明显缓解,仍有上腹部疼痛较剧烈难忍,有明显的恶 心呕吐。 心电 监护: BP: 136/92mmHg, P: 95次 /分 , R: 25次 /分, 指脉 SaO2 : 99%, 神清语明,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,颈静脉无怒张, 双肺听诊可 闻 及湿罗音,心律齐,心率 95次 /分, 上腹部压痛, 无反跳痛,轻度肌紧张。 BUN , Cr , 尿酸 , WBC 10*9/L,中性粒细胞百分比: %, H b122 g/L; 血小板计数: 304 10*9/L; K+: mmol/L, 白蛋白: ,谷丙转氨酶: 62 U/L,谷草转氨酶: 62 U/L。 20200514 (第九天) 患者呼吸困难 和 上腹部疼痛明显缓解。 开始试验流食。 20200517 (第十二天) 17:27 患者呼吸困难加重,咳痰带血丝。 心电监护: BP147/72mmHg,心率 96bpm, 指脉 SaO2 : 92%, 问话可准确回答,双肺可及广泛痰鸣音及干鸣音。 腹软,无压痛。 20200518 (第十三天) 18:10 患者诉腹痛,恶心 、呕吐 ,呼吸困难。 BP140/74mmHg,心率 98bpm,指脉 SaO2 : 85%。 神志清,呼吸促,端坐位,唇略发绀,双肺可及 干湿罗 音。 腹软,左上腹压痛阳性,无反跳痛及肌紧张, 双下肢 水肿。 血清淀粉酶 U/L (20115U/L) 血清脂肪酶 U/L (23300U/L) 病情再次恶化,恶心、呕吐及腹痛无明显缓解, 反复发作急性左心衰。 20200525 (第二十天) 17:03 患者胸闷、气短、呼吸困难, 心电监护示: Bp: 119/58mmHg, HR109bpm, 指脉 SaO2 : 74%。 嗜睡,可唤醒,问话回答准确,呼吸促,端坐位, 口唇发绀, 双肺可及多量痰鸣音,心。急性心肌梗死合并胰腺炎
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由于国内、外仍缺乏较大样本的临床对照研究,目前各个权威机构推荐或建议的急性心肌梗死心电图诊断标准的敏感性和特异性尚不清楚。 • 如何正确地理解和很好地协调各个心电图指南关于 AMI心电图诊断标准的差异是我国 AMI心电图诊断标准规范化面临的挑战 挑战 • 我国的 AMI心电图诊断的规范化应与国际 标准接轨,反映现代心肌梗死诊断和治疗 的新理念,同时应尽可能简洁实用,具有 临床可操作性
坏死心电图改变 】 (新出现异常 Q波标准) ST段再次抬高(相邻两个导联) ≥ 新出现病理 Q波 特别是伴缺血症状 ≥20min 应想到再梗诊断 【 再梗死心电图改变 】 (注: ST段再抬高亦可见于心脏破裂) • PCI :(术中、术后) 同自发 AMI(标志物> 3倍) ( 5倍 ) • CABG: 新出现病理 Q波或 LBBB (标志物> 5倍) ( 10倍 ) 【
级 有心衰,两肺中下部有湿 啰 音,占肺野下 1/2, 可闻及 S3 III 级 严重心衰,有肺水肿,细湿 啰 音遍布两肺 (超过肺野下 1/2) IV 级 心 原 性休克 Forrester法分级 23 急性左心衰的 Forrester 法分级 分级 PCWP( mmHg) CI( L min1 m2) 组织灌注状态 I 级 ≤18 无肺淤血,无组织灌注不良 II 级 18 有肺淤血
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