急性冠脉综合征的抗血小板治疗——用什么？怎么用？

急性冠脉综合征的抗血小板治疗——用什么？怎么用？内容摘要：

lacebo arm extrapolated from APTC metaanalysis. Antiplatelet Trialists Collaboration. BMJ 1994。 308:81106, and CAPRIE 2CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996。 348:13291339. P= n = 19185 Placebo ASA (9586) Plavix174。 (9599) 每1000例患者事件数/年 CURE：氯吡格雷在 NSTEACS中的作用 CURE. NEJM 2020。 345: 494 12,563 例 病人 , 不鼓励 GP IIb/IIIa amp。 早期侵入性治疗 RRR 20%, p Clopidogrel (%) Placebo (%) Death, MI, Stroke 随访时间 （月） 0 3 6 9 12 CREDO:氯吡格雷在 ACS中的作用 CV Death, MI or Stroke * Plus ASA and other standard therapies . Steinhubl S, et al. JAMA. 2020。 288:24112420. (with permission) Combined Endpoint Occurrence (%) Months From Randomization 27% RRR P=.02 Placebo* Clopidogrel* 0 5 10 15 % % 0 3 6 9 12 天 终点事件发生率 (%) 0 5 10 15 0 5 10 15 20 25 30 安慰剂 氯吡格雷 相对危险度 (95% CI ) P= 20% 心血管死亡 / 再发 MI / 再发缺血导致紧急血管重建术 主要终点 : 动脉闭塞 (或在造影前死亡 /MI) Sabatine M et al. New Eng J Med 2020。 352: 1179–1189. 36% Odds Reduction 28天的血管闭塞危险下降 36% 30天缺血临床事件发生率相对下降 20％ 氯吡格雷在 STEMI非介入治疗中的作用 自随机分配起天数 (达 28 天 ) 事件 (%) 9% (SE3) 相对危险度降低 (2P=) 安慰剂 + ASA: 2311 事件 (%) 氯吡格雷 + ASA: 2125 事件 (%) As presented by Dr Zhengming Chen to ACC 2020 氯吡格雷对死亡，复发心梗或卒中的作用 P vs. 300 mg LD ALBION研究： 高负荷剂量氯吡格雷起效更快 最大血小板抑制 (5 181。 M ADP) 时间 (小时 ) (%) 抑制率 300 mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间 Montalescot G et al. J Am Coll Cardiol 2020。 48:931938. 600~900 mg负荷剂量达到血小板最大抑制的时间 氯吡格雷 氯吡格雷具有稳定的抗血小板活性 ,单剂口服75mg即能发挥抑制血小板聚集的作用 ,予以负荷量( 300mg)则起效更快。 与噻氯吡定相比 ,氯吡格雷抗血小板作用迅速而安全 ,抗血小板聚集活性比噻氯匹定强数十倍。 氯吡格雷 ● NSTEACS患者不准备进行早期（ 5天内）诊断性冠脉造影或冠状动脉旁路移植术的患者，所有患者立即给予氯吡格雷负荷剂量 300mg，以后每天 75mg。 除非有出血的高风险，应持续应用 12个月。 ● STEMI患者无论是否采用纤溶治疗，应该给予氯吡格雷 75 mg/天，应该至少持续两周 14天，并且可以考虑长期治疗，如1年。 如。