尿液检验

尿液检验内容摘要：

白、视黄醇结合蛋白 • 中分子 50100kd 白蛋白、转铁蛋白 • 高分子 100kd 免疫球蛋白、补体 • 混合型 尿 蛋白质形成的机理 • 滤过膜的电荷屏障受损 :选择性蛋白尿 带负电荷的涎蛋白层（酸性糖蛋白） • 滤过膜的机械屏障 :非选择性蛋白尿 (6万 d,) 1. 毛细血管内皮细胞：窗孔结构及其上的隔膜 2. 基膜：水合凝胶、微纤维网 3. 肾小囊脏层的上皮细胞：裂孔及其裂孔膜 • 肾小管 1. 重吸收 2. 分泌 TammHorsfall蛋白，分泌型 IgA等组织蛋白 蛋白尿形成的机理和临床意义 • 肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria) 双重屏障的损害 见于各种原发和继发型肾小球疾病 • 肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria） 重吸收功能的损害 见于各种肾小管 间质性疾病、肾小球疾病的后期 • 混合型蛋白尿 肾小球和肾小管同时受损 见于糖尿病、 SLE 蛋白尿形成的机理和临床意义 • 溢出性蛋白尿 (overflow protinuria) 血中低分子蛋白质大量滤过超过肾小管重吸收能力，见于肌红蛋白尿，血红蛋白尿， BenceJones蛋白尿 • 组织性蛋白尿 (tissue protinuria) 尿路和肾小管的炎症，肿瘤 • 血流动力型蛋白尿 (hemodynamic protinuria) 肾小球毛细血管内压力过高和血流量增多，见于剧烈运动，长时间站立，环境温度升高和受寒时，肾外疾病如发热，充血性心力衰竭和癫痫发作时 尿系列微量蛋白 • 尿免疫球蛋白、补体 (plement C3 ) 分子量： IgG16万 d IgA17万 d IgM90万 d d 参考值：正常尿中为阴性 意义：高分子蛋白尿，非选择性，滤过膜机械屏障的损害 • 尿白蛋白 4万 d~ 9万 d 参考值：排泄量 5~30mg/24h，排泄率 20~200ug/min 尿白蛋白 /肌酐 ~ 意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障的损害 是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊断的指标 是大多数肾小球肾炎的诊断指标 如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎 尿系列微量蛋白 • 尿 β2 微球蛋白 (β2 microglobin, β2M) 分子量： 11800d 参考值： , 375ug/24h 意义：反映肾小管重吸收功能、协助诊断恶性疾病 • 尿 α1 微球蛋白 (α 2 microglobin,α 1M) 分子量： 26000~36000d 参考值： 0~15mg/L 意义：反映肾小管重吸收功能，在酸性尿中较 β2M更稳定 尿系列微量蛋白 • 尿 TammHorsfall蛋白 (THP) 分子量： 70000d 参考值： ~ 意义：特异地反映髓袢升支和远曲小管的功能 升高：各种原因引起的急、慢性肾小管损伤 • 尿本周氏蛋白 (BenJonces BJP) 参考值：阴性 意义：溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症 尿系列微量蛋白 • 肌红蛋白尿 (myolobinuria) 参考值：阴性 意义：溢出性蛋白尿，见于挤压综合征、肌炎、心梗等 • 血红蛋白尿 (hemolobinuria) 参考值：阴性 意义：溢出性蛋白尿，见于急性溶血、蛇毒咬伤、烧伤 尿葡萄糖 正常： 糖尿 (glycosuria) • 血糖升高性糖尿：血糖升高超过肾糖阈（ 160mg180mg/dL) 1. 生理性：进食大量碳水化合物 2. 病理性：糖尿病、皮质醇增多症、甲亢和应急状态 • 假性糖尿：尿中的还原性物质 • 其他糖类糖尿：果糖，乳糖，半乳糖 • 肾性糖尿： 肾小管重吸收功能障碍 见于继发性和原发性肾小管 — 间质损害 尿电解质 • 尿钠 参考值： 130~260mmol/24h(3~5g/24h) 意义： 1. 尿钠减少：各种原因引起的低钠血症、肾前性少尿 2. 尿钠增多：肾小管损伤如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒 • 滤过钠的排泄分数 FeNa=UNaV/PNa247。 GFR*100=UNaV/PNa247。 UcrV/Pcr*100%。