对20xx欧洲高血压指南的思考

对20xx欧洲高血压指南的思考内容摘要：

， N=169,871，平均随访 心血管事件发生风险比 血压正常者 接受降压治疗 NT 140/90 4 3 2 1 0 5 circulation 2020,118。 15581566. 风险比（RR） ≥140/90 “降压达标，挽救生命” 仍然是中国高血压治疗的主题。 ， “ 降压达标，挽救生命 ” 仍是高血压防治的主题 （ 长期达标 ） 对减少事件至关重要 思考二：目标值和血压控制 2020欧洲指南更新无症状靶器官损害的评估，着重强调血管损伤 无症状器官损害 Asymptomatic an damage • 无症状靶器官损害对高血压病人的心血管风险评估起关键性作用。 • 无症状高血压患者，应当进行 早期风险评估。 （推荐等级： IB） • 与 2020版指南相比，新指南分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤的推荐，尤其强调了 血管损伤 对预后影响的重要性。 • 增加老年人“ 脉压 60mmHg” • PWV＞ 12m/s改为 ＞ 10m/s • IMT，增加斑块 风险因素纳入更全面 血管损伤的指标控制更严格 指南更新风险评估中血管损伤指标 New England Journal of Medicine, 1999。 340:1422 内中 膜 厚度的 五分位数 颈动脉 IMT是心脑血管事件的重要指标 卒中或心梗的发生与颈动脉内中膜厚度 (CIMT)密切相关 血管结构指标 血管功能指标 PWV 脉压 尿酸 内皮 斑块容积 IMT L/W IMT 每千人年心梗或卒中比率（%） 该研究纳入 5858例患者，年龄 65岁，采用高频超声检测颈总动脉和颈内动脉 IMT，其中 4478例在基线时无临床心血管病，人群中位随访期为。 IMT和 斑块 是 独立 于血压的心血管事件 预测因素 2020欧洲高血压管理指南 ,中国高血压防治指南 2020 均强调： • 颈动脉内中膜厚度（ IMT）和粥样斑块 可独立于血压水平预测心血管事件 • 对于颈动脉中膜增厚，指南推荐 CCB适用 ， ACEI和 ARB可能适用；对于颈动脉粥样硬化， CCB和 ACEI均适用。 • CCB和 ACEI能更好延缓动脉粥样硬化进展。 (推荐等级： IIa B) 2020荟萃分析显示 CCB改善降低 IMT显著优于 ACEI CCB更优 与 ACEI相比， CCB每年更多减少 CIMT进展 23μm (95% CI, 42 至 4。 P＝ ) Wang Jiguang, et al. Stroke. 2020, 37:19331940 Koshlyama Topouchlan Pontremoll Stanton ELVERA 所有研究 研究 n 基线 IMT (μm) 每年的变化 (μm) ACEIs:CCBs 11:11 18:21 16:15 34:35 63:63 142:145 ACEIs:CCBs : 680:720 820:840 792:763 1075:1019 ACEIs:CCBs 22:104 80:40 65:110 27:48 0:17 100 50 0 50 100 ACEl更优 X2 =, P= 异质性分析 : – 2。