学习要求：1掌握腹满的辨证论治2了解腹满、寒疝、宿食三

学习要求：1掌握腹满的辨证论治2了解腹满、寒疝、宿食三内容摘要：

孰重孰轻 ， 然后决定治法方药。 ② “ 以利为度 ” 临证治病应根据用药后的反应决定疗程的长短。 【 辨治要领与思路 】 第 13条 腹满不减，减不足言，当须下之， 宜大承气汤。 大黄四两 厚朴半斤 枳实 5枚 芒硝三合 提要 论述腹满实热证积胀俱重的证治。 （四）里实积胀俱重 主症： 腹满不减 ， 减不足言 治疗：当须下之 ——寒下法 方药：大承气汤 （持续性胀满） 主症辨证细化：腹满不减 ， 按之痛 ， 满痛在脐周 温分再服，得下止服。 （五）虚寒饮逆 第 10条 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满， 呕吐，附子粳米汤主之。 附子 半夏 粳米 甘草 大枣 提要 论中焦虚寒并停水饮的腹满证治。 切痛：喻腹痛剧烈之意。 病因：腹中寒气 病位： 腹中 ， 中焦 病机：脾胃阳虚 ， 水湿内停。 阳虚生内寒 ， 寒气水湿相搏。 主 症 其特点为痛 、 满 、 吐 ， 类似于急性胃炎。 雷鸣切痛 ― 水气相击而鸣 ， 寒饮留于胃肠 ， 阳虚寒滞 胸胁逆满－寒饮上逆 呕吐 —胃气上逆－呕吐物多清稀 、 完谷不化 补充：腹冷痛 ， 喜温喜按 ， 四肢厥冷 ， 舌淡 苔白滑 ， 脉沉紧 治法：温中散寒止痛 炮附子 —温中散寒止痛 半夏 —化饮降逆止呕 粳米 、 甘草 、 大枣 —补益脾胃缓急 方药：附子粳米汤 理中汤亦治中焦虚寒证 理中汤 —以下利为主 ——药性升提 附子粳米汤 —以呕逆为主 ——药性降逆 ① 附子粳米汤证的主症是腹中冷痛 、 呕吐 、肠鸣辘辘 ， 苔白滑 、 脉沉迟等。 ② 附子大辛大热 ， 粳米 、 甘草 、 大枣补中缓急 ， 两者相合既能温中散寒 、 止痛缓急 ， 又能防止附子辛热太过。 这是仲景药物配伍特点之一。 【 辨治要领与思路 】 寒气厥逆，赤丸主之。 茯苓 半夏 乌头 细辛 朱砂 蜂蜜 白酒 第 16条 提要 论述寒饮并发厥逆的腹痛证治。 症候：腹满痛，四肢厥冷，呕吐，心下悸，头眩，舌淡苔白滑，脉沉细而迟。 病机：脾肾阳虚，阴寒内盛，水饮停聚，寒饮上逆。 治法：散寒止痛，化饮降逆。 方药：赤丸 乌头 细辛 茯苓 半夏 朱砂 — 祛腹中沉寒痼冷 止痛救逆 — 化饮降逆止呕 — 重镇降逆，调和乌头 半夏反药之性 第 14条 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 蜀椒 干姜 人参 胶饴 提要 论述虚寒性腹满痛的证治。 （六）脾胃虚寒 主症： 心胸中大寒痛 ， 上下痛不可触近 上冲皮起 ， 出见有头足 呕不能食 治法： 温阳建中 ， 祛寒止痛。 方药：大建中汤 蜀椒 、 干姜 —温中散寒 ， 和胃降逆止呕 人参 、 饴糖－甘温益气 ， 缓急止痛 — 病位、病性、 病势 — 无形之气聚 — 阳虚阴盛 病机：脾胃阳衰，阴寒内盛。 痛不可触近 ——属虚。 属实。 此痛上下攻冲 ， 时增时减 ——为虚 ——至虚有盛候 大建中汤治疗虚寒性腹痛之 “ 痛 、 呕 ” 及扶正养胃作用均较附子粳米汤强 ， 因此寻找用药规律： 治虚寒性腹痛：附子不如干。