大面积肺栓塞与急性右心功能不全

大面积肺栓塞与急性右心功能不全内容摘要：

血浆 D二聚体（ Ddimer） 心电图 胸片 超声心动图 核素肺通气 /灌注扫描 螺旋 CTA和电子束 EBT造影 核磁共振成像（ MRI及 MRA ） 肺动脉造影 血气分析  动脉血气分析： 低氧血症，低碳酸血症，肺泡 动脉血氧分压差（ P（ Aa） O2）增大 • 20%患者的结果可以正常 D二聚体 血浆 D二聚体： 敏感性 92100%，特异性 4043%。 急性 PE有较大的排除诊断价值，若其含量低于 500ug/L，可基本除外急性 PE。 但手术、外伤、肿瘤、感染及组织坏死等情况也可增高。  阴性预测值大，主要用于排除诊断。 大多数病例表现有非特异性的心电图异常。 1. 较为多见的表现包括 V1V4的 T波改变和 ST段异常； 2. 部分病例可出现 SIQⅢ TⅢ 征（即 I导 S波加深， III导出现 Q/q波及T波倒置）； 3. 其它心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞；肺型 P波；电轴右偏，顺钟向转位等。 心电图的动态改变较之静态异常提示 PE具更大意义。 心电图 心电图 急性冠脉综合征。 肺栓塞。 心电图 典型表现为楔形阴影 可有异常表现，但非特异如 区域性肺血流减少或分布不 均、胸膜渗出、肺不张、患 侧膈肌抬高等  胸片正常不能排外 PE  胸片检查主要目的是除外其他 原因引起的呼吸困难和胸痛 胸部 X线片 • 与通气显像不匹配的呈肺段分 布的肺灌注缺损 • 不受血管粗细的影响，对诊断 亚段以下动脉血栓具有重要价 值 • 对 PE的敏感性 92%，特异性 87%，单凭此项检查有一定的 误诊率 • 有基础心肺疾患，老年患者对 此的不耐受等因素使其临床应 用受限 肺通气 灌注扫描 •直接征象 ：低密度充盈缺损 •间接征象 ：楔型密度增高影、条带状的高密度区或盘状肺不张 •诊断 PE敏感性 90%，特异性78%100%，有替代肺血管造影之势。 •局限性：对亚段以远肺动脉内的血栓敏感性有限，正常结果并不能除外单发的亚段 PE。 CTA •敏感性 98%，特异性 9598%， 是诊断肺栓塞的“ 金标准 ” •直接征象 ：充盈缺损，伴或不 伴轨道征的血流阻断 •间接征象 ：肺动脉造影剂流动。