卒中高危患者降压治疗策略中的ccb优势

卒中高危患者降压治疗策略中的ccb优势内容摘要：

剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2020。 21:10111053. European Heart Journal (2020) 28, 1462–1536. 2020年 ESC/ESH欧洲高血压防治指南 合理联用选择变少，组合更加优化 2020年 ESC/ESH对 2020年指南再评价 （ Simplifying Drugs and Combination） Diuretics ACEIs or ARBs Calcium antagonists 2020 reappraisal of 2020 ESC/ESH guideline CCB在国际指南中的地位逐年提升，可作为卒中高血压患者降压治疗的一线选择 CCB对脑血流无不良影响 Hypertension Rea ,suppl(2020) 只有钙拮抗剂对脑血流无不良影响 降压药 脑血流量 脑循环自动调控下限 脑代谢 CCB ↑ ↓ → ACEI →↑ ↓ → 阻滞剂 ↓ →↑ ↓ 利尿剂 ↓ ARB →↑ ↓ ↑ ，上升； ↓ ，下降； → 无变化。 INSIGHT试验：以 CCB为基础的联合治疗 优于以利尿剂为基础的联合治疗 痛风 外周血管疾病 P P 糖尿病 P = 38% % % 50 40 30 20 10 0 各终点事件发生患者百分数(%) 有效减少各项临床事件 Brown MJ, Palmer CR, Castaigne A, et al. LANCET, 2020, 356: 366372. 有效减少心脑血管事件 40 34 17 0 10 20 30 50% 预期心脑血管事件 硝苯地平控释片组 心脑血管事件 心脑血管事件 ( 例数 /1000 人年 ) 50% 以 CCB为基础的联合治疗优于以 ARB/β受体阻滞剂为基础的联合治疗 Lancet. 2020 Jun 19。 363(9426):202231. 全因死亡 *P 50 40 30 20 10 0 11％ 24％ 16％ 13％ 32％ 各终点事件发生率(%) 心血管 死亡 全部心血管事件及 操作 全部冠脉 事件 不稳定心绞痛 致死及非致死性心 力衰竭 16% ASCOTBPLA试验：以 CCB为基础的联合治疗优于以 β受体阻滞剂为基础的联合治疗 Lancet. 2020 Sep 1016。 366(9489):90713. 3％ 19％ 15％ 25 20 15 10 5 0 5 10 15 一级终点 致死 /非致死性 心梗 致死 /非致死性 卒中 P= P= P= 各终点事件发生率(%) VALUE试验：以 CCB为基础的联合治疗优于以 ARB为基础的联合治疗 CCBs vs. 利尿剂 /阻滞剂 致死性与非致死性脑卒中 利尿剂 /阻滞剂 CCBs 试验 事件数 / 研究对象人数 异质性检验 危险比 (95%可信区间 ) 差别 (SD) 0 CCBs较好 1 2 3 利尿剂 /阻滞剂较好 MIDAS/NICS/VHAS STOP2/CCBs NORDIL INSIGHT ALLHAT/Amlodipine ELSA CCBs without CONVINCE p = CONVINCE 所有 CCBs p = 15/1358 237/2213 196/5471 74/3164 675/15255 14/1157 1211/28618 118/8297 1329/36915 19/1353 207/2196 159/5410 67/3157 377/9048 9/1177 838/22341 133/8179 971/30520 –% () 2p = –% () 2p = Staessen JA, et al. Lancet 2020。 37:130515. 收缩压 舒张压 试验数 事件数 利尿剂 vs 其他药物 15 2255 阻滞剂 vs 其他药物 13 2020 ACEI vs其他药物 17 2951 ARB vs其他药物 7 1643 CCB vs其他药物 25 4981 脑卒中风险 血压下降 (mmHg) 支持特定药物 相对危险度 (95%CI) 支持其他药物 (,) (,) (,) (,)。