冠心病合并糖尿病患者的血糖控制

冠心病合并糖尿病患者的血糖控制内容摘要：

0 0 正常 HbA1c 微血管并发症 心肌梗死 Stratton IM, et al. BMJ 2020。 321:405–412. OAD + 胰岛素 OAD + 胰岛素强化治疗 生活方式 +OAD 单药治疗 OAD 联合治疗 OADs 增量 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA 1c (%) 10 2型糖尿病的药物治疗 血糖达标 生活方式干预和二甲双胍 加基础胰岛素 (最有效 ) 加磺脲类 (最便宜 ) 加 TZD (无低血糖 ) 加 TZD 强化胰岛素 ** 加基础胰岛素 ** 加磺脲类 强化胰岛素 + 二甲双胍 +/− TZD 加基础或强化胰岛素 c 如果 HbA1c 7%* 如果 HbA1c 7% 如果 HbA1c 7% * 每 3个月复查 HbA1c，直到 HbA1c 7%, 然后至少每 6个月复查一次 ** 根据疗效和费用，较好的选择 2020年 ADA的治疗流程 Nathan DM et al. Diabetes Care 2020。 29(8):196372. 强化降糖过程中出现的低血糖和体重增加 可能提高患者死亡率 Dluhy RG, et al. N Engl J Med 2020。 358:26303. † P 结果（强化 vs. 标准） ACCORD ADVANCE 研究结束时的中位 HbA1c vs. † vs. † 死亡 全因死亡（ %） 心血管死亡（ %） vs. † vs. † vs. vs. 非致死性心梗（ %） vs. † vs. 非致死性卒中（ %） vs. vs. 主要的需要治疗的低血糖事件 (ACCORD)，严重低血糖 (ADVANCE)%/年） vs. † vs. 体重增加（ kg） vs. vs. † 目前吸烟（ %） 10 vs. 10 8 vs. 8 ADVANCE:大血管事件 从 ADVANCE到 ACCORD 强化治疗难以改善患者的预后 ADVANCE:N Engl J Med 2020。 358:256072. ACCORD:N Engl J Med 2020。 10:1056 5 10 15 20 c 0 66 24 48 12 36 60 常规控制 强化控制 随访时间（月） 累积发生率% p= 全因死亡率：% 1 2 3 4 5 6 0 5 10 15 常规： HbA1c=% 强化： HbA1c=% n=10,251 治疗时间：年 以 HbA1c达标为中心的治疗模式大血管事件并没有明显获益，甚至有害 ACCORD 三个研究的共性：病程长、 CVD并发症多、血糖控制不佳 强化降糖导致严重低血糖增加。 体重增加。 强化治疗增加重度低血糖发生率 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2020。 358: 254559 Duckworth W. et al. N Engl J Med 2020。 360(2):129139. ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2020。 358(24):256072 重度低血糖发生率（%/年） 强化组 常规组 ACCORD ADVANCE VADT %/年 %/年 %/年 低血糖是预测心血管死亡首要因素（ VADT） (,) (,) (,) (,) (,) 风险比（可信限） P值 Duckworth WC et al. ADA, OP. June 2020. 低血糖 HbA1c HDL 年龄 既往事件 0 2 4 6 8 10 12 低血糖使心肌梗死患者死亡率增加 Kosiborod et al. Circulation 2020。 117:10181027 Circulation 2020。 117:10181027 0 糖尿病 死亡率（%） 70 7080 8090 90100 100110 ≥300 290 300 280 290 270 280 260 270 250 260 240 250 230 240 220 230 210 220 200 210 190 200 18。