冠心病二级预防的他汀管理-----临床常见问题探讨浙江大学医

冠心病二级预防的他汀管理-----临床常见问题探讨浙江大学医内容摘要：

2020/11/4 24 IDEALACS 亚组研究结果： ACS 患者长期坚持强化治疗 ,持续获益 立普妥 80mg与辛伐他汀 2040mg比较： • 主要终点（死亡和主要心血管事件）降低 18% （ p＝ ） ； • 再发心梗风险降低 46%（ p＝ ）； • 主要冠脉事件（心梗、心源性死亡和心脏骤停）风险降低 34%（ p＝ )； • 所有心血管事件风险降低 21%；  对 ACS患者而言，强化治疗与标准治疗相比，在 5年 随访中可安全地更大幅度降低事件风险。 2020/11/4 25 58％ 曾确诊冠心病 第六届国际心脏病预防大会报告： 北京 1984－ 2020年 70万人群的急性冠心病事件监测： 58％的急性冠心病事件来自于已被诊断为冠心病或已经发生过急性冠脉综合征的患者 有多少“二进宫”的病人。 —目前我国冠心病患者事件复发率高 赵冬，第六届国际心脏病预防大会特邀报告 2020/11/4 26 CPACS(中国 ACS临床路径 )研究： 全国 51家医院 (包括 41家三级医院 )，评价 ACS患者出院及出院后药物治疗情况，发现指南和实践的差距以及造成差距的原因 Am Heart J 2020。 157:509516 CPACS研究： 评价中国 ACS患者出院及出院后药物治疗现状 2020/11/4 27 CPACS研究： 中国 ACS患者出院后他汀治疗率迅速下降 依从率 (%) Am Heart J 2020。 157:509516 阿司匹林 Β阻滞剂 ACEI 他汀 出院时 (N=2901) 出院 6个月时 (N=2521) 出院 12个月时 (N=2388) 尤其值得关注的是，对他汀不依从的原因进行分析发现，近 1/3是由于医生未处方。 2020/11/4 28 ■ LDLC降至目标值 ■ （冠心病的首要危险因素） 他汀类药物 抑制 HMGCoA还原酶 降脂外作用 — 抗动脉粥样硬化作用： （合成限速酶） 抑制炎症因子，改善冠动内皮细胞功能， 使易受损的富含脂质的动脉粥样硬化斑 块趋于稳定。 调脂的核心是稳定斑块  坚持他汀长期治疗 至关重要 2020/11/4 29 坚持他汀长期治疗 至关重要 长期坚持他汀治疗至关重要 停药 3个月 LDLC及 CRP恢复到治疗前水平 斑块的发生、发展  不稳定  破裂、引发事件重新开始 2020/11/4 30 医生时常面对的问题 —— 药物副作用的担忧 患者说：“医生，我的血脂达标了，他汀药物对肝脏等的副作用那么大，能给我停用降脂药了吗。 ” 减量 /停用他汀吗。 2020/11/4 31 主要内容 他汀长期治疗 他汀治疗的肝脏安全性 他汀治疗的肌肉安全性 他汀治疗肾脏安全性 2020/11/4 32 孤立性肝源性转氨酶升高 ≠ 肝脏损害 Am J Cardiol 2020。 97[suppl]:77C–81C 美国脂质学会 (NLA)他汀安全性评估工作组： “只有转氨酶升高，而无胆红素升高时，不代表患者有急慢性肝损伤的证据或组织学证据。 某些患者使用他汀治疗引起转氨酶升高原因不明， 可能为肝细胞内胆固醇水平降低的药代动力学效应。 ” 2020/11/4 33 他汀相关肝酶异常预后良好 他汀相关 肝酶异常 减量 /停药 , 肝酶多能恢复正常 即使不调整剂量， 70%可自行下降 (一过性肝酶异常 ) 肝酶增高，继续使用他汀 , 至今尚无引起肝衰竭的报道 使用大剂量他汀 , 无证据表明与明显肝损伤 及肝衰竭有关 2020/11/4 34 事实上，他汀有助于改善轻中度肝损伤患者的肝功能。 2020他汀肝脏安全性探索： GREACE肝功能亚组分析 Lancet 2020。 published onli。