从20xx年高血压指南看高血压治疗趋势及进展从指南到实践

从20xx年高血压指南看高血压治疗趋势及进展从指南到实践内容摘要：

4047 3897 1889 901 Atenolol (n) 4588 4494 4414 4349 4289 4205 4135 4066 3992 3821 1854 876 Losartan 4605 4528 4469 4408 4332 4273 4224 4166 4117 3974 1928 925 Atenolol 4588 4490 4424 4372 4317 4245 4180 4119 4055 3894 1901 897 Fatal and nonfatal stroke2 Proportion of patients with first event (%) 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 LIFE 研究 事件终点 降血压药物对 PWV的影响 降压药物 顺应性改变 PWV降低 钙离子拮抗剂 ACEI 硝酸酯制剂 明显增加 明显降低 α 受体阻滞剂 β 受体阻滞剂 中度增加 中度降低 利尿剂 β 受体阻滞剂 轻度增加 轻度降低 J Hypertens. 2020 Apr。 19(4): 8138 20 10 0 收缩压 降低幅度 mmHg B B B B A A A A ACEI b Blockers CCB 利尿剂 15 mmHg 10 5 0 B B B B A A A A ACEI b Blockers CCB 利尿剂 * * * Man T. Am J Hypertens 2020。 17:118123 脉压 降低幅度 高血压患者收缩压及脉压 , 不同降压药物对周围动脉及中心动脉压影响 不同的药物对不同部位血压影响不同 CCB ＋＋＋ ＋＋＋ 扩张外周血管 ACEI、 ARB ＋＋ ＋＋ 扩张外周血管 β 受体阻滞剂 ＋＋ + 或 177。 降低心输出量 利尿剂 ＋＋＋ ＋＋＋ 减少血容量 如何认识 B受体阻滞剂 在高血压患者的应用 受体阻滞剂在高血压治疗的风波 1. 增加糖尿病风险 （ lancet 2020:366:154553） 如何看待高血压治疗中 受体阻滞剂。 不同药物对新发糖尿病的影响 观察 12,550例患者 6年 Gress et al N Eng J Med 2020。 342:90512 * p 0 1 未用药 ACEI CCB B阻滞剂 噻嗪类利尿剂 相对危险性 各种抗高血压药物对代谢的影响 － 阻滞剂 利尿剂 a－ 阻滞剂 ACEI CCB ARB 空腹胰岛素   0 0 0 0 空腹血糖 （ ）   （ ） 0 胰岛素敏感性     0 总胆固醇    0 0 0 HDL  0  0 0 0 LDL    0 0 0 TG    0 0 0 ＝升高， ＝降低， 0＝无作用或无临床显著性。 受体阻滞剂在高血压治疗的风波 1. 增加脑卒中的风险 （ lancet 2020:366:154553） 2020英国高血压指南： 不建议将 受体 阻滞剂作为一线降压药物（特别是糖尿病倾向的患者） 降压达标后 (诊室肱动脉血压测定） 微小的血压差异，显著的心血管收益 治疗组间的血压差异与卒中、 CHD、主要 CVD事件、 CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关 Lancet 2020。 362:152745 0 5 10 15 20 25 30 卒中 CHD 心衰 总死亡 23% 15% 16% 14% － 4/3 mmHg N＝ 20888 主要 CV事件 15% BPLTC：降压更多与更少比较 微小血压差异带来的益处  可能与不同治疗方案 对 中心大动脉收缩压 降低幅度的差别有关  可能与不同药物的治疗方案 对 清晨血压 和 24小时血压变异 的差别有关 达到 BP: 140/90 mmHg Dickerson et al, Lancet, 1999 药物单独应用时 (利尿剂 , B阻滞剂 , ACE 抑制剂 或 钙拮抗剂 ) % 39% 0 20 40 60 80 在抗高血压药物单独应用时的 血压控制率 未治疗 % 治疗 % 单药治疗 % 两药联合 % 3种以上药物 具体不详 达标 % 未达标 % 国家 高血压患者降压情况的分析 N= 9080 交感神经系统 肾素 血管紧张素系统 人体所含钠盐总量 患者 1 患者 2 患者 3 符合联合降压机制 高血压患者存在多种发病机制 目前我国高血压治疗控制率低 需要更多的联合治疗 2020年中国高血压防治指南 专家共识  降压达标是关键，一种药仅使 30％－ 60％患者达标，  2级高血压以上或高于目标值 20mmHg以上的患者，常需要较好的联合用药方案  固定复方的疗效临床证据少，但使用方便，临床降压有效有利提高患者依从性。  24小时平稳、有效控制血压，可更好减少心血管事件。  临床提倡使用 有效药物 关于药物治疗 Chin J hyper vol 12 487489 反应率 (DBP90 mmHg) 0102030405060708090100厄贝沙坦 1 5 0 m g 组 厄贝沙坦 1 5 0 m g / H C T Z 1 2 . 5 m g 组反应率(%) 显效 有效 P= 安博维与安博诺比较 FEVER: 研究流程 1344 Z + Felodipine 5 mg/d + HCTZ/ mg/d Placebo+ HCTZ/ mg/d HCTZ mg/d visits weeks 1 6。