人感染h7n9禽流感防与治

人感染h7n9禽流感防与治内容摘要：

舒巴坦 +替考拉宁 +莫西沙星抗感染 ,中医辩证风热犯肺，治以疏风清热。 0410 患者呼吸急促，血氧饱和度持续较低，查血生化提示肝、肾、心肌等多脏器功能进行性损害，怀疑人感染 H7N9禽流感，经会诊后转入 ICU治疗。 病例 4 入 ICU后，予无创通气、 CRRT 脏器支持，并予美罗培南 +伊曲康唑 +利奈唑胺 +奥司他韦抗感染，并予氢化可的松 200mg qd治疗。 同时联系 CDC采集咽拭子及血样送检。 0412 加用肠内营养液鼻饲。 奥司他韦加倍加强抗病毒治疗。 中药鼻饲清热化痰治疗。 0414 患者症状明显改善，暂停 CRRT治疗后，尿量达 1380ml/d，调整抗生素为头孢他啶 +莫西沙星，继续予奥司他韦抗病毒，并予保肝、营养支持、稳定内环境等治疗。 0415 CDC通知患者 确诊为人感染 H7N9禽流感 ，当日下午转南京市传染病医院继续治疗。 随访患者肌酐恢复正常，尿量充沛， 痊愈出院。 病例 4 体温变化情况 氧合变化情况 病例 4 4月 7日 4月 8日 4月 9日 4月 10日 4月 11日 4月 12日 4月 13日 4月 14日 4月 15日 单位 血常规 超敏 C反应蛋白 43 39 59 mg/L 白细胞计数 10^9/L 中性粒细胞百分比 91 % 淋巴细胞百分比 20 % 血小板 79 73 74 94 115 125 163 173 191 10^9/L 肝脏 转氨酶系列 谷草转氨酶 161 123 207 137 181 84 U/L 谷丙转氨酶 60 60 86 69 113 118 U/L γ谷氨酰转肽酶 42 66 94 84 196 202 U/L 心肌酶系列 肌酸激酶 2928 1834 825 424 148 U/L CK同工酶 37 59 23 34 12 U/L 乳酸脱氢酶 U/L 肾功能 尿素 mmol/L 肌酐 696 umol/L 病例 4 0412 0413 0410 0411 0415 0414 病例 1 初诊 日期 20200401 主症 神清，高热，伴有寒战、畏寒，咳嗽，干咳为主，呼吸窘迫，口唇稍紫绀 兼次症 急性面容，精神萎，食纳尚可，大便偏干，小便不畅，夜寐欠佳 舌苔 舌红，苔黄厚燥 脉象 脉结代 中医诊断 风温 证型 风热蕴肺 中医治则 疏风清热，清肺化痰 方药 麻杏石甘汤、千金苇茎汤 方剂组成 麻 黄 4g 杏 仁 10g 生石膏 45g 生甘草 5g 薄 黄 6g 冬瓜子 15g 生苡仁 20g 芦根 30g 南沙参 15g 太子参 30g 炙黄精 20g 麦 冬 10g 金银花 15g 山 药 20g 炒白术 10g 复诊 日期 20200403 主症 神清，高热不退，烦躁不安，呼吸急促，气喘急迫，鼻翼煽动 兼次症 腹部膨隆 舌苔 舌质红绛，舌苔黄腻 脉象 脉数 中医诊断 风温 证型 风热蕴肺 中医治则 清热解毒，宣肺化浊 方药 麻杏石甘汤 方剂组成 生麻黄 10g 生石膏 30g 杏仁 10g 生大黄 10g 姜 黄 10g 瓜蒌皮 10g 瓜蒌仁 10g 黄 连 10g 蝉 衣 6g 白僵蚕 10g 法半夏 15g 淡竹叶 15g 紫 草 20g 生甘草 10g 病例 2 初诊 日期 20200409 主症 神清，精神萎，高热，体温高达 ℃ ，咳嗽咯痰，痰黄质粘，痰中仍带有血丝 兼次症 口干咽痛，神疲乏力，偶有胸闷胸痛，纳差，大便干结，夜寐欠安 舌苔 舌红，苔薄白 脉象 脉浮数 中医诊断 风温 证型 风热犯肺 中医治则 麻杏石甘汤加减 方药 疏风清热 方剂组成 麻 黄 6g 杏 仁 10g 生石膏 30g 生甘草 5g 桔 梗 10g 大贝母 10g 知 母 10g 南沙参 10g 北沙参 10g 麦 冬 10g 生大黄 10g 连 翘 10g 芦 根 30g 复诊 日期 20200411 主症 神清，烦躁，体温 ℃ ，胸闷气憋，动则喘促，无创呼吸机辅助。 汗出不著，咳嗽咯痰仍存，咯痰不爽， 咯痰量少，色白质粘，额头厥冷 兼次症 大便 1日未行 舌苔 舌质淡紫嫩，苔薄黄腻 脉象 脉细滑 中医诊断 风温 证型 气虚痰闭 中医治则 补气豁痰 方药 葶苈大枣泻肺汤 方剂组成 生晒参。