云南中医学院中内教研室

云南中医学院中内教研室内容摘要：

： 尿液形成障碍，膀胱内尿少：肾功能不全，一般预后较差，外治法效果不理想。 尿液形成正常，膀胱内有尿：引起尿道阻塞的疾病：如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛，尿路结石，尿路肿瘤，尿路损伤，尿道狭窄，老年人的前列腺增生症等，一般预后较好，外治法可能有效。 ♣ 诊断依据 病史及发病特点： 临床表现：排尿困难、尿量减少、排尿次数异常。 体征：触及小腹胀满，叩之浊音，为膀胱及以下尿路病变。 无排尿感又无触及小腹胀满，为膀胱以上病变。 辅助检查：尿总量，肾功能检查， B超，腹平片，膀胱镜， CT等。 ♣ 病证鉴别 与淋证相鉴别 : • 相同点：膀胱气化不利的表现 • 不同点：尿痛 尿量 病证鉴别 与水肿相鉴别： 相同点：尿少 不同点：浮肿 水蓄膀胱之证 病证鉴别 与关格相鉴别： 相同点：尿少、闭塞不通 不同点：呕恶、瘙痒、抽搐等 水蓄膀胱之候 提请注意，与下列病理状态相鉴别： （ 1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （ 2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （ 3）失血伤精，水随血液去而尿少。 ♣ 相关检查 ♣ 首先寻找尿潴留的原因：泌尿系 B超，腹平片，前列腺癌特异抗体， CT，膀胱镜等 排除外科因素，寻找内科疾病：血生化，尿比重，血尿渗透压等。 辨证要点 首辨虚实： 实：湿热蕴结，浊瘀阻塞，肝气郁滞，肺热气壅 虚：脾气不升，肾阳不足 权衡轻重： “癃”转“闭”，病势由轻及重 “闭”转“癃”，病势由重转轻 ♣ 治疗原则 请注意以下几点： 通利的广义含义： 实证：清湿热，散瘀结，利气机，通水道 通利 虚证：补脾肾，助气化 不可滥用通利小便之品，谨防中药肾毒性。 下病上治，欲。