个体化抗栓治疗的前景与展望

个体化抗栓治疗的前景与展望内容摘要：

he better? • 300 mg • 600 mg • 900 mg • A fistful • The whole bottle 300mg 600mg 900mg A fistful The Whole Box? CURRENTOASIS 7 ACS早期 PCI后使用氯吡格雷与阿司匹林效果随机对照研究 入选超过 25000例 ACS患者； 17233例患者施行了 PCI。 实验设计 : 氯吡格雷双倍剂量（第 1天 600 mg，第2～ 7天 150 mg/d，此后 75 mg/d） vs 标准剂量（第1天 300 mg，此后 75 mg/d） OASIS7氯吡格雷双倍剂量组和标准剂量组主要终点事件 无差异 N Engl J MED 2020: 363:93042 OASIS7氯吡格雷双倍剂量 组 显著 增加出血事件 N Engl J MED 2020: 363:93042 P= P= P= KAMIR STUDY 实验入选 1084例急性 ST段抬高心肌梗死患者 分为高剂量复合组（ 600mg）和常规剂量负荷组 (300mg) Clinical outes at 1 month among propensitymatched patients 高剂量 vs标准剂量氯吡格雷： 1个月 MACEs无差异 Clinical outes at 12 months among propensitymatched patients 高剂量 vs标准剂量氯吡格雷： 12个月 MACEs无差异 • 单一加大氯吡格雷剂量不能解决 PGLR带来的不良临床结果。 • 根据血小板功能检测结果调整氯吡格雷剂量是否能够解决上述问题。 GRAVITAS 研究设计 PRU： P2Y12反应单位 标准剂量氯吡格雷组 N=1105 安慰剂负荷量，氯吡格雷 75 mg/天 阿司匹林 75162mg/天 高剂量氯吡格雷组 N=1109 氯吡格雷负荷量 600 mg， 150 mg/天 阿司匹林 75162mg/天 稳定性心绞痛 /心肌缺血或 NSTEMI患者 使用 DES行 PCI治疗，未使用 GPⅡb /Ⅲa 抑制剂 PRU ≥ 230 随访： 30天和 6个月 主要终点指标 : 心血管死亡，非致死性心梗， 6个月支架内血栓 关键安全终点指标 : GUSTO评分 6个月内中 重度出血 JAMA. 2020。 305(11):10971105 PCI术前 1224h检测血小板功能 是 否 1： 1 R R 残留血小板活性高 N=2214 残留血小板活性不高 N=3215 标准剂量氯吡格雷组 N=1105 安慰剂负荷量，氯吡格雷 150 mg/天 阿司匹林 75162mg/天 氯吡格雷高剂量 vs标准剂量： 均能显著降低残留高血小板反应 • 30天时 PRU≥230发生率 高剂量 vs标准剂量： 40% vs 62%， p＜ • 6个月时 PRU≥230发生率： 高剂量 vs标准剂量：36% vs 60%， p＜ JAMA. 2020。 305(11):10971105 高剂量 vs标准剂量氯吡格雷： MACEs无差异 * MACEs：心血管死亡，非致死性心梗，支架内血栓 JAMA. 2020。 305(11):10971105 氯吡格雷剂量调整探索 —临床获益。 • OASIS7：氯吡格雷双倍剂量与标准剂量相比，增加大出血事件风险，且 30天 MACEs发生率 无差异 • KAMIR： STEMI患者氯吡格雷高剂量与标准剂量相比， 1个月和 12个月 MACEs发生率 无差异 • GRAVITAS：氯吡格雷高剂量可显著降低残留高血小板反应性，但并 不降低 主要血管事件发生风险 TEG 检测指导 PCI术后患者波利维用药 • 目的 ：探讨在急性冠脉综合征（ ACS）接受经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）的患者中，采用血栓弹力 图 （ TEG）进行血小板功能检测，通过检测结果进行个体化抗血小板治疗的可行性。 入选 ACS行 PCI患者 230例 术前 负荷剂量 、术后给予 ASA（ 100mg）和 CPG(75mg)双联抗血小板治疗 服用氯吡格雷 7日后 应用 血栓弹力图 检测血小板抑制率 血小板抑制率 20% 血小板抑制率 20%且 90% 西洛他唑（ 100mg bid/d。