一、恶心nausea呕吐vomiting二、腹泻

一、恶心nausea呕吐vomiting二、腹泻内容摘要：

 阿米巴痢疾  慢性腹泻  肠易激综合征 临床表现 （ 2） 腹泻与腹痛关系 急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻为明显  小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周， 便后腹痛缓解不明显  结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解  分泌性腹泻往往无明显腹痛 伴随症状 （ 1） 发热： 急性菌痢、伤寒、肠结核、 肠道恶性淋巴瘤 里急后重： 结肠直肠病变为主 明显消瘦： 小肠病变为主，肠道恶性肿瘤、 肠结核 皮疹、皮下出血： 败血症、伤寒、过敏性紫癜 伴随症状 （ 2） 腹部包块： 胃肠恶性肿瘤、肠结核、 Crohn病 重度失水： 分泌性腹泻 关节痛、关节肿胀： Crohn病、 SLE 溃疡性结肠炎 问诊要点 （ 1） 起病情况 大便的性状和臭味 伴随症状 腹泻的次数及大便量 问诊要点 （ 2） 同食者群集发病的历史 腹泻加重与缓解的因素 病后一般情况变化 目的要求  掌握腹泻的发生机制及分类  熟悉腹泻的伴随症状  了解腹泻的问诊要点 第三部分 便 秘 Constipation 定 义 排便次数减少，＜ 3次 /周 排便困难，粪便干结 发病机制 正常的粪便形成 食物在空肠、回肠经消化吸收； 余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠、直肠； 结肠粘膜再进一步吸收水分及电解质； 粪便一般在横结肠内逐步形成，最后运送达乙状结肠、直肠。 通过一系列排便活动将粪便排出体外。 正常排便过程的生理活动 ① 粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，产生感觉冲动 ； ② 冲动经 盆腔神经、腰骶脊髓神经传入大脑皮层，再经传出神经将冲动传至直肠； ③ 直肠平滑肌推进性收缩； ④ 肛门内、外括约肌松弛； ⑤ 腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。 便秘的发生机制 形成粪团 → 产生便意 → 排便动作 异常：神经系统活动异常 肠平滑肌病变 肛门括约肌功能异常或病变 便秘的常见原因 摄入食物过少、纤维素及水分不足； 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱； 肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排； 排便过程的神经、肌肉活动障碍。 如排便反射减弱或消失、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱。 病 因  原发性便秘  继发性便秘 原发性便秘 （ 1）  进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠 运动的刺激减少；  各种原因造成排便习惯受干扰或抑制；  长期滥用泻药造成对泻药的依赖。 原发性便秘 （ 2）  结肠运动功能障碍： 老年体弱，活动过少； 肠易激综合征： 便秘型  腹肌及盆肌张力不足，排便推动力缺乏；  结肠冗长 继发性便秘 （ 1） 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便 疼痛造成恐惧排便 （如痔疮、肛裂、肛周脓 肿、溃疡和直肠炎） 局部病变导致排便无力： 大量腹水、膈肌麻痹、 系统性硬化症、肌营养不良 结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、 肠粘连、 Crohn病、先天性巨结肠症 继发性便秘 （ 2） 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 全身性疾病 → 肠肌松弛，排便无力：尿毒症、糖尿病、甲减 肠肌痉挛：血卟啉病、铅中毒 药物和化学品使肠肌松弛 → 便秘 ： 吗啡、抗胆碱能药、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药及含钙、铝的制酸剂 临床表现 急性便秘：可有原发疾病临床表现 多有腹痛，腹胀，恶心、呕吐 多见于各种原因的肠梗阻 慢性便秘：无特殊表现 习惯性便秘：多发生于中老年，尤其经产妇女 可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力 降低有关 伴随症状 呕吐、腹胀、肠绞痛： 肠梗阻 腹部包块： 结肠肿瘤、肠结核、 Crohn病 便秘与腹泻交替： 肠结核、溃结、 肠易激综合征 生活条件改变、精神紧张引起便秘： 原发性便秘 问诊要点 （ 1）  是否便秘、起病及病程  有无腹部、盆腔手术史  有无长期服用泻药  有无服用引起便秘的药物史 问诊要点 （ 2）  伴随症状与体征： 恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛 腹部包块、肠型、便血、贫血  其他：代谢病、内分泌病、慢性铅中毒 目的要求  掌握便秘的发生机制与临床表现  熟悉便秘的伴随症状 第四部分 黄 疸 Jaundice 本章节的主要内容 • 黄疸的定义 • 胆红素的正常代谢 • 黄疸的分类 • 黄疸的病因、发生机制和临床表现 • 伴随症状 • 辅助检查 • 问诊要点 定 义 血清中胆红素 (bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 正常值 ： 总胆红素 ( total bilirubin, TB ) ~ umol/L 结合胆红素 ( conjugated bilirubin, CB ) 0 ~ umol/L 非结合胆红素 ( unconjugated bilirubin, UCB ) ~ umol/L 表 现 隐性黄疸： 胆红素 ~ umol/L 黄疸： 胆红素 ＞ umol/L • 黄疸的定义 • 胆红素的正常代谢 • 黄疸的分类 • 黄疸的病因、发生机制和临床表现 • 伴随症状 • 辅助检查 • 问诊要点 胆红素的正常代谢 （ 1） 体内胆红素的来源：血红蛋白 血循环中衰老的红细胞 单核巨噬细胞系统 ↓ 铁、珠蛋白 血红素 血红素加氧酶 胆绿素 胆绿素还。