“肺与大肠相表里”从理论到实践

“肺与大肠相表里”从理论到实践内容摘要：

外脱） （瘀滞化热） 西医诊断：   （肠道、肺、凝血）   3级（很高危组）  如何治疗。 如何进行器官功能支持。 2020－ 11 治疗 （一）原发病治疗 （二）呼吸支持 （三）药物治疗 （四）中医治疗 2020－ 11 推荐 意见 积极控制原发病是遏制 ALI/ARDS发展的 必要措施 （推荐级别： E级） （一）原发病治疗 手术引流。 查腹部 CT检查示 : 1)对比入院 CT，阑尾炎及周围脓肿较前有所吸收。 2)腹部肠管扩张积液，考虑 麻痹性肠梗阻 形成；盆腔、腹腔积液。 脓肿局限， 不行手术引流。 泰能联合奥硝唑抗感染 2020年指南，中华医学会呼吸分会 2020－ 11 （二）呼吸支持 推荐 意见 ARDS患者应 积极 进行机械通气治疗 （推荐级别： E级） 无创 or有创 ? （意识清楚、气道分泌物少） 有创 —— 肠梗阻、血流动力学不稳定 模式与参数 模式： A/C,参数： VT:350ml， f： 20次 /分，PEEP： 8cmH2O， FiO2:100% （氧合改善后下调） 2020年指南，中华医学会呼吸分会 2020－ 11 （三）药物治疗 推荐 意见 在保证组织器官灌注前提下，应实施 限制性的液体 管理，存在低蛋白血症的 ARDS患者，可通过补充白蛋白等 胶体溶液 和应用 利尿剂 液体管理：补充胶体、应用利尿剂； 抗炎减少渗出：甲强龙、乌司他丁； 控制血糖、血压、增强免疫、保护胃粘膜、补充营养、维持电解质平衡、雾化祛痰、解痉平喘等对症处理； 其他：半坐卧位、各种监测等。 2020年指南，中华医学会呼吸分会 2020－ 11 （四）中医治疗－初期 转入 ICU后第 1天 ， 患者 烦躁丌安 ， 痛苦面容 ， 气促 ， 腹胀 ， 发热 ， ℃ ， 舌暗红 ， 苔黄腻 ， 脉弦数。 呼吸急促 ， 口唇略紫绀 ， 腹大如鼓 ， 腹皮拘急 ， 未闻肠鸣音。 腹围 105cm。 腹腔压力 ， CVP 20cmH2O。 名中医刘伟胜教授查房 ， 考虑为正虚邪实之证。 辨证为 气虚毒瘀 、 腑气丌通 治宜 益气通腑泻热 ， 调畅气机 ， 运用 攻里通下法以引邪外出。 2020－ 11 （四）中医治疗－初期 处方：经验方 “ 黄鱼承气汤 ” 加减 组成：生大黄 15g(后下 )， 厚朴 30g， 枳实 30g， 元明粉 10g(分冲 )， 金银花 20g， 公英 30g， 地丁 20g， 黄芪 15g， 鱼腥草 30g。 煎取 200ml,保留灌肠。 并予电针双足三里健运脾胃之气，使胃气得降，肠道之气得顺。 盐炒吴茱萸热熨脐周以行气消胀。 • →→ 治疗后解黄褐色臭秽硬便 4次，多次矢气，自觉气促、腹胀较前减轻。 2020－ 11 （四）中医治疗－初期 转入当天 转入后 2天 2020－ 11 （四）中医治疗－中期 转入第 3天，患者神清，精神稍疲倦，纳呆，腹胀减轻，气促缓解，氧合指数明显改善，大便日 2次，质硬量少，舌淡暗，苔白腻，脉滑。 腹围减至 102cm，腹腔压力减至 19cmH2O， CVP 12cmH2O 考虑其排便量少，仍觉腹胀，故以 理气通腑，养阴润肠 为法， 麻子仁丸 加减，处方：生大黄 15g(后下 )，厚朴 30g，枳实 30g，火麻仁 30g，苦杏仁10g，白芍 15g，玄参 15g，麦冬 15g，白术 30g，木香 10g（后下）， 3剂，每剂煎 200ml,分四次服，缓慢鼻饲，停用中药灌肠。 2020－ 11 （四）中医治疗－中期 转入第 5天，患者精神仍觉疲倦，困重，胃纳差，体温正常，呼。