icd：从二级预防到一级预防

icd：从二级预防到一级预防内容摘要：

SCD的预防 • 二级预防：对已发生过心脏性猝死事件的患者实施预防 • 一级预防：对未发生过心脏性猝死事件的 , 但有 高危因素 的人群实施预防 MADITII MI 4 周 , LVEF 30%， NYHA IIII Moss AJ. N Engl J Med. 2020。 346:87783. 除颤器组 传统组 P = 生存率 0 1 2 3 4 Year No. At Risk 除颤器组 742 502 () 274 () 110 () 9 传统组 490 329 () 170 () 65 () 3 传统组 2年死亡率 25% MADITII结论 • ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全患者（ EF 30%）的总死亡率 • 与以往临床试验不同的是入选患者无室性心动过速病史或需电生理检查诱发持续性室心动过速 0 Mortality 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Months of followup Amiodarone ICD Therapy Placebo HR % Cl PValue Amiodarone vs. Placebo , ICD Therapy vs. Placebo , SCDHeFT NYHA II 或 III (缺血或非缺血 )， LVEF 35% SCDHeFT结论 • NYHA IIIII级， EF 35%且有良好药物治疗的患者， 5年内安慰剂组的总死亡率达到 %/年 • ICD有效减少 23%的总死亡率 • 胺碘酮作为主要预防药物，不增加生存率 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III III I IIa IIb III III 2020 ACC/AHA HRS ICD 一类治疗建议 （一级预防） • 心肌梗死后 40天， NYHA在 II 级或 III 级，LVEF小于 35% . • LVEF值 ≤ 35% , NYHA在 II 级或 III 级的 非缺血性心肌病患者 . • LVEF小于 30%, NYHA在 I 级，心梗后 40天 .（原为 II a 类，现为 I 类） • 陈旧性心梗， LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理检查可诱发室颤或者持续性室速 . 我国 ICD适应证人群及植入比例 • 中国心脏性猝死： 54万。