crt治疗未来的突破：我们应把握什么

crt治疗未来的突破：我们应把握什么内容摘要：

ACEI ARB 他汀类 非药物 : • 导管消融 • 外科迷宫术 • 起搏 • 心房除颤器 预防卒中 药物 : • 华法令 • 阿司匹林 • Antithrombin 非药物 : • 去除 /阻塞 /或隔离左心耳 入选标准 : *慢性房颤 30d *药物难以控制心室率 而需行 AVN消融术 *6分钟步行 450m AVN消融术+RVP(81例 ) AVN消融术+BVP(103例 ) 随访 : *6分钟步行 (6W,3M,6M) *生活质量评分 (6W,3M,6M) *LVEF(6W,6M) JCE 2020。 16:11601165 The PAVE Study JCE 2020。 16:11601165 The PAVE Study RVP:46→41 BIV:46→46 P= 房颤患者进行 CRT时是否都需要进行房室结的消融。 J Am Coll Cardiol 2020。 52:1239–46 房颤患者的 CRT治疗 • 如果药物控制双室起搏比例 • 达到 85～ 90%以上 , 不必消融房室结 • 不足 85%，建议消融房室结 • 有待大型临床试验的进一步证实 房颤患者进行 CRT时是否都需要 AVN的消融 JCE 2020。 16:11601165 J ACC 2020。 48: 734–743 Cardiol J. 2020。 16:246249 AVN消融 +起搏治疗正在进行中的临床试验 CRT未来的突破 • 能否预防 NYHA III心衰患者心功能恶化 • 能否给窄 QRS波的心衰患者带来益处 • 房颤伴心衰的患者能否进一步获益 • 能否替代常规心动过缓的起博治疗 • CRT无反应性的评价及预测因子 心衰合并有 I类起搏器适应证患者的建议 建议 患者人群 类别 证据水平 推荐 CRTP/CRTD减少发病 NYHA 心功能 III/IV 级 LVEF ≤35%, QRS ≥120 ms I B 必须考虑 CRTP/CRTD减少发病 NYHA 心功能 III/IV 级 LVEF ≤35%, QRS 120 ms IIa C 可以考虑 CRTP/CRTD减少发病 NYHA 心功能 II级 LVEF ≤35%, QRS 120 ms IIb C • 有传统起搏适应证 ,NYHA心功能 III/IV级LVEF≤35% ，且 QRS波宽度 ≥ 120ms的患者是 CRTP/CRTD的适应证 • 依赖 RV起搏，导致不同步 • 应该避免有 LV功能不全患者的慢性 RV起搏 心衰合并有 I类起搏器适应证患者的建议 临床证据 DAVID Trial 右室起搏对进展性左室功能不全者（ ICD患者）有害 )。 DDDR70 次起搏，效果较 VVI40差。 DDDR70起搏较多（ 60％） DANISH II Study AAI起搏组房颤发生率显著低。 DDD起搏左室功能恶化 MOST Trial (亚组 ) 心衰住院和 AF与模式不相关，但与较多的右室起搏相关 3组研究得出共同的结果 : 不必要的右心尖起搏会导致不良的后果 右室心尖部起搏可能导致的结果 • LV 功能障碍 • 收缩性。