crt治疗最新进展

crt治疗最新进展内容摘要：

ar ejection fraction 35%: a prospect trial substudy. Eur J Heart Fail. 2020。 12(6):581587. 3. 窄 QRS是否适合 CRT ? • 几项小样本的单中心研究 13显示窄 QRS心衰患者存在心室机械收缩不同步仍然能从 CRT中获益（ NYHA,6min步行距离 ,EF, LVESVI) • RethinQ4 – The Resynchronization therapy in narrow QRSd 窄 QRS波心力衰竭患者的 CRT研究 –研究 QRS时限正常但有心室机械收缩不同步证据的心力衰竭患者对 CRT反应的研究 1. Holzmeister J, Hurlimann D, Steffel J, Ruschitzka F. Cardiac resynchronization therapy in patients with a narrow QRS. Curr Heart Fail Rep. 2020。 6（1）：4956. 2. Bleeker GB, Holman ER, Steendijk P et al. Cardiac resynchronization therapy in patients with a narrow QRS plex. J Am Coll Cardiol, 2020。 48: 2243–2250. 3. Yu CM, Chan YS, Zhang Q et al. Benefits of cardiac resynchronization therapy for heart failure patients with narrow QRS plexes and coexisting systolic asynchrony by echocardiography. J Am Coll Cardiol, 2020。 48: 2251–2257. 4. Beshai JF, Grimm RA, Nagueh SF et al. RethinQ Study Investigators. Cardiacresynchronization therapy in heart failure with narrow QRS plexes. N Engl J Med, 2020。 357: 2461–2471. RethinQ研究 • 入选标准： – QRS时限 130ms –超声心动图或多普勒证实存在机械收缩不同步 – LVEF35% – NYHA III级 • 入选患者数： 172 • 分组： CRT组和药物治疗组 • 研究终点： –主要终点：峰值耗氧量所提示的运动能力 –次要终点：生活质量评分、心功能分级 RethinQ研究 • 结果： –研究随访 6个月，两组主要终点差异无统计学意义 –亚组分析显示： QRS时限 120ms的亚组患者，CRT峰值耗氧量显著增加（ P=），而 QRS时限 120ms的亚组患者， CRT峰值耗氧量无增加（ P=） • 结论： – CRT未能改善窄 QRS心力衰竭患者的峰值耗氧量，即超声心动图证实存在运动不同步的窄QRS心力衰竭患者不能从 CRT治疗获益 RethinQ研究的解读与展望 • 样本少，随访时间太短不足以出现阳性结果 • EchoCRT trial (Echocardiography guided Cardiac Resynchronization Thearpy)正在进行中： — 研究对象窄 QRS（ ≤130ms）；超声提示的心室不同步 — n1250, 随机双盲前瞻性研究 • 结论拭目以待 Topic 4. 长期右室起搏适合 CRT吗。 • 缓慢性心律失常右室起搏仍然是标准的治疗 • 部分患者需要长期右室起搏（严重的窦缓、完全房室传导阻值起搏器依赖） • 长期右心室起搏人为造成心室不同收缩，加重心室扩大、二尖瓣反流，使心衰发生率增加 15 • 是否对于慢性右室起搏同时出现心功能不全的患者升级为 CRT? • 是否对于有慢性右室起搏指征的患者有必要预防性植入 CRT? 1. Tops LF, Schalij MJ, Holman ER, et al. Right ventricular pacing can induce ventricular dyssynchrony in patients with atrial fibrillation after atrioventricular node ablation. J Am Coll Cardiol. 2020。 48(8):16421648. 2. Thambo JB, Bordachar P, Garrigue S, et al. Detrimental ventricular remodeling in patients with congenital plete heart block and chronic right ventricular apical pacing. Circulation. 2020。 110(25):37663772. 3. Maurer G, Torres MA, Corday E, et al. Twodimensional echocardiographic contrast assessment of pacinginduced mitral regurgitation: relation to altered regional left ventricular function. J Am Coll Cardiol. 1984。 3(4):986991. 4. Wilkoff BL, Cook JR, Epstein AE, et al. Dualchamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillator: The Dual Chamber a。